现行病历质控体系存在的弊端及改进措施

肖姝颖

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

医药卫生体制改革仍在继续，党和国家高度重视医疗卫生领域的健康发展。做好病历管理工作，有助于规范医生的操作行为，实现就医过程的透明化，维护患者权益的同时也保证了医生的权利，有利于缓解紧张的医患关系。现阶段，医患关系较为紧张，也进一步说明做好病历质控体系完善发展的重要性。合理分析病历质控体系中存在的弊端，才能有针对性地进行问题的解决，促进医疗行业的建立发展。

1 现行病历质控体系中存在的弊端分析

1.1 病历质量控制缺乏全面性

在进行病历质量控制时，常常因为数量较大而采取抽查的方式，这样操作难以实现病历质量控制的全面性。其中，终末病历质控常常被忽视，难以发挥病历质量控制的积极作用。在医院终，终末病历质量监控仅仅依靠几个高龄医生进行，这样一来，及时病历存在问题也很难被发现，从而无法有效提高病历管理的水平。

1.2 缺乏对于病历质控的意识

在开展病历质控工作过程中，不少医护人员的态度消极，配合程度较低，导致病历质控工作的开展较为困难。这部分医护人员从思想意识层面就忽视了病历质控，没有充分意识到病历质控的重要性，从而以消极的态度对待病历质控工作的进行[1]。试想一下，医护工作人员从思想上都不重视病历质控工作，其在实际工作开展过程中又怎能认真落实病历质控呢？

1.3 缺乏责任激励机制

首先，要通过明确责任来提高医护工作人员的责任意识，但是在病历管理工作开展过程中，责任划分模糊，不少医护人员根本不能意识得到自身的病历质控任务。其次，在进行病历质控工作中，不少医护人员的工作负担较重，不仅包括着医疗任务，还要进行病历质控工作的执行。在如此繁重的工作压力下，工作人员身心疲惫，不仅会影响正常的医疗工作的开展，也会消极处理病历质控任务的落实[2]。

2 针对现行病历质控体系中存在弊端的改进措施探讨

2.1 明确责任，提高医护工作人员工作积极性

责任合理划分有利于完善病历质控体系。通过制度的形式来进行病历质控任务的落实，帮助医护工作人员提高责任意识，在工作开展过程中明确自己的职责所在，从而以更加积极主动的态度投入到工作中去。同时，还要注意任务的合理划分，不能给予医护人员过多的工作压力，否则会影响其医疗工作的正常开展。合理划分任务，从而实现医护人员医疗工作与病历质控工作的协调。明确责任，方便进行工作开展，一旦出现问题可以及时找到责任人进行问题的解决[3]。

2.2 发挥电子病历优势

随着信息技术的发展，纸质病历管理工作较为繁琐。为了减轻病历管理的难度，提高病历管理的积极性，要合理借助信息技术，发挥电子病历的优势。通过电力病历的自控监控功能进行信息的检查核实，实现预警目的。基于电力病历的预警，相关责任人进行重点检查核实，实现实时监控。

2.3 重视病历质控标准的学习

医院要推行病历质控的标准统一化，首先要让医护人员明确病历质控标准，这样在工作中才能进行落实。因此，要组织医护人员进行病历质控标准的学习，并且通过考核的方式来落实大家的学习情况。将考核结果与奖励挂钩，从而提高医护人员学习病历质控标准的积极性，推动医院病历质控体系的建设。同时，病历的终末质控、环节质控都能得到全面贯彻落实[4]。

2.4 构建四级质控体系

为了进一步完善电力病历的管理体系，不仅借助电子病历的优势，还要明确相关的管理制度。四级质控体系下，质控的流程更加合理化，病历的标准更加明确化，各级质控组织的职能也更加清晰，推动治疗小组质控、科室质控、病案室质控以及医务处质控工作顺利进行。

3 结 语

随着社会的发展，人们的就医意识和维权意识越来越高。未来建立更加优质的就医环境，医院必须要提高管理水平，重视各个环节工作的开展，其中就包括病历质控体系的完善发展。针对当前病历质控体系存在的弊端，有关人员必须做好病历质控标准的确立，做好医护人员的调动工作，从而推动病历管理工作的顺利进行。