利伐沙班与传统抗凝治疗肺栓塞非高危组的临床疗效观察

张志华，魏桂莲，马小军

（大同市第五人民医院，山西 大同 037006）

肺栓塞是一种肺动脉阻塞所致的临床综合征，具有较高死亡率。肺栓塞的临床症状取决于栓子的大小以及具体栓塞部位等。肺栓塞临床症状不显著，只有少数肺栓塞患者有明显临床症状（如呼吸困难、胸痛以及咯血等）。超声检查肺栓塞患者缺乏特异性，因此极易出现漏诊和误诊。随着肺栓塞诊断技术的日益提高，使得更多的患者意识到及时的诊断和治疗可显著提高疾病治疗效果。抗凝治疗是肺栓塞患者的基础治疗方法，可有效降低患者的死亡率[1]。目前来看，国内对利伐沙班与传统抗凝治疗肺栓塞非高危组的临床疗效研究较少[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组中有20例男患者、8例女患者；对照组中有22例男患者、6例女患者；实验组平均年龄为（75.8±8.7）岁，对照组平均年龄为（77.1±6.9）岁。

1.2 治疗方法

两组肺栓塞非高危患者在入院后均给予对症治疗（吸氧、静点纤溶酶以及保持绝对卧床休息等）。对照组应用低分子肝素钙皮下注射（达肝素钠，5000 IU/支，100 IU/kg体重）联合口服华法林（第1天2.5 mg，3天后依据凝血试验调整剂量使INR值达2～3，持续24小时，停用低分子肝素钙），连续治疗120 d。

实验组应用低分子肝素钙皮下注射（达肝素钠，5000 IU/支，100 IU/kg体重）5天，第6天停用低分子肝素钙，开始口服利伐沙班[批准文号：H20181081（原H20140132）；生产厂家：Bayer Pharma AG；规格型号：10 mg*5片*1板]15 mg，每日2次；3周，继以20 mg，每日一次，连续治疗120 d。实验组第六天停低分子肝素，开始服用利伐沙班。

1.3 观察指标

分析两组肺栓塞非高危患者治疗前后的血气指标（采用全自动血气分析仪检测动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压等指标）以及超声心动图指标（采用GE超声诊断仪检测肺动脉收缩压等指标）以及不良反应（皮肤粘膜出血，大便出血）发生率。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 治疗前后血气指标和超声心动图指标比较

实验组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺动脉收缩压水平分别为（56.7±13.5）mmHg、（28.9±5.6）mmHg、（58.8±10.3）mmHg，对照组分别为（57.1±14.0）mmHg、（30.1±5.1）mmHg、（59.1±9.6）mmHg，两组肺栓塞非高危患者治疗前动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压等血气指标和肺动脉收缩压比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺动脉收缩压水平分别为（96.6±15.7）mmHg、（40.4±4.5）mmHg、（34.4±8.3）mmHg，对照组分别为（89.2±10.2）mmHg、（33.2±4.4）mmHg、（40.2±9.0）mmHg，实验组肺栓塞非高危患者动脉血氧分压以及动脉血二氧化碳分压等血气指标显著高于对照组（P＜0.05），肺动脉收缩压超声心动图指标显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组肺栓塞非高危患者的不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率为3.6%（1/28），对照组为17.9%（5/28），实验组肺栓塞非高危患者的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

治疗肺栓塞患者的基本方法是：抗凝治疗。利伐沙班通过抑制Xa因子，通过抑制内源性或外源性凝血途径达到抑制血栓效果。本文研究结果显示两组患者在治疗前在血气指标和超声心动图指标比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组患者的血气指标显著高于对照组（P＜0.05）、超声心动图指标显著低于对照组（P＜0.05）。传统抗凝药物出血风险高，在用药过程中需严密监测凝血功能。利伐沙班在临床应用中具有以下优势：其一，生物利用度高；其二，不受食物干扰，因此使用极为方便；其三，口服后能够被迅速吸收，以原形形式经过肾脏排泄。利伐沙班应用在患者的治疗中能够显著改善心功能和肺组织血流灌注，使得血气指标和超声心动图指标可显著改善。

综上所述，利伐沙班与传统抗凝治疗肺栓塞非高危组的临床疗效相当。