Orhtofix外固定支架治疗儿童骨软骨瘤并尺骨短缩护理体会

柳思露，傅秀珍，郑晓捷

（1.广东省中医院二沙分院骨科，广东 广州 510105；2.广东省中医院护理部，广东 广州 510120）

先天性骨软骨瘤引起的肢体短缩，又称骨干续连征或干骺端续连征（Diaphyseal Aclasis），其表现包括：尺骨短缩、尺骨弯曲变形、桡骨头半脱位或脱位、腕关节尺偏等[1-2]，临床多采取尺骨截骨延长术并Orthofix外固定。Orthofix外固定架微创、牢固、轻便，操作简单，不影响骨端的血液供应，可以矫正短缩、旋转、成角畸形，有利于功能锻炼及护理[3]。我科于9月11日收治1例骨软骨瘤并尺骨短缩患儿。经过综合治疗和精心护理，患儿恢复效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，5岁，因“左肘关节活动受限1年”入院。患者1年前开始发现左前臂、右前臂、右小腿肿物，并左肘关节活动受限，查体：左手前臂尺侧、右手前臂桡侧、右膝胫骨内侧可扪及一肿物，质硬，无压痛，左腕活动受限，余四肢关节活动良好。既往史、个人史、过敏史、入院实验室检查等均无特殊。诊断为：全身多发先天性骨软骨瘤并尺骨短缩。X光片显示相比健侧，左侧尺骨短缩长度约2.8 cm。9月16日行左尺骨远端、右桡骨远端、右胫骨近端骨软骨瘤切除+左尺骨截骨延长术。术后7天开始行延长术，严格控制延长速度。

1.2 围手术期护理

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：耐心倾听家长的疑问并予以解答，以通俗易懂的语言讲解Orthofix外固定器械的功能及优点，详细说明术后的护理和康复知识，允许家长进行24小时陪护，以缓解患儿和家长的焦虑情绪。

（2）术前准备：了解患儿术前各项检验及检查结果，观察患肢末端情况，以便术后进行对照。术前1 d做好常规术前准备，通知家长及患儿禁饮食12 h，并指导家长如何对术后患儿进行生活护理。

1.2.2 术后护理

（1）体位与病情观察：术后抬高患肢10～15 cm，保持肘关节屈曲90°前臂中立位，按摩受压部位皮肤，预防压疮。密切观察患儿生命体征变化，患肢末端的感觉、血运及手指、腕、肘关节活动情况，注意有无桡、尺、正中神经[4]、血管、肌肉损伤的发生。

（2）疼痛护理：由于患儿对疼痛较为敏感，在麻醉效果消退后，患儿会感觉患肢疼痛，先采取转移注意力法以及肢体触摸等方式减轻患儿疼痛感受，在患儿疼痛剧烈不能耐受时，报告医生，利用药物止痛，使患儿安静舒适的度过术后疼痛期。

（3）功能锻炼：术后做肢体轻微的被动活动，如关节屈伸运动，防止出现关节变形，肌肉萎缩。麻醉效果消失后肌肉开始出现主动收缩，进行弹钢琴式、捏皮球式的方法锻炼肩、腕、指。注意术后早期功能锻炼应循序渐进[5]，保证其获得良好的矫形效果。

（4）延长护理：术后一周复查X片，观察尺骨截骨端对位情况，针眼无炎症反应，截骨端对位良好，可进行尺骨延长。高质钢[6]研究发现每次延长0.5 mm，局部微循环血流量改变不明显，使神经血管肌肉的损伤大大降低；每次延长1.0 mm，局部微循环血流量缩减5%；随着延长幅度的增大，局部血流量减少的程度亦愈加增大。延长速度过快将造成骨不愈合或延迟愈合，并造成医源性的神经损伤。经过医生讨论决定每天延长1 mm，即螺母旋转一圈，分4次进行（6 am，12 am，6 pm，12 pm），每次旋转1/4圏，即90度。

（5）出院指导及随访：患儿术后17天出院，出院前指导家长钢针消毒护理方法，坚持帮助患儿进行肌肉、关节的功能训练。由医生为家长演示Orhtofix外固定器架正确的延长操作步骤并予以示意图，嘱其每隔一周检查每个螺母的松紧度。嘱家长每隔2周进行拍片复查，将结果发至我科。我科也在每周进行电话随访，家长诉患儿恢复情况较佳，未发现患儿出现术后并发症，术后一个半月，患儿回院复查，X光片显示骨痂已完全形成，患肢延长3.2 cm，拆除外固定装置，患肢无明显畸形，较健侧外形良好。

1.3 并发症的预防与护理

（1）针眼感染与钢针松弛：针眼局部容易造成细菌繁殖，Mahan[7]等报道外固定治疗后感染率达74.8%，慢性骨髓炎的发生率为0%～4%。每天检查钢针松紧度，保持针眼干燥、清洁，用碘伏消毒针眼每天一次，一周后改每周消毒针眼2次。如发现针眼周围红肿或有异常分泌物，应及时报告医师加强换药，遵医嘱应用抗生素控制感染。

（2）延迟愈合和骨不连：延迟愈合和骨不连的标准是骨折分别在4个月和6个月后仍未愈合[8]，外前臂骨折，尤其尺骨，如果移位过大，也有发生延迟愈合和骨不连的可能[9]。此并发症与延长过快、外固定架不稳及营养不良有关。需根据拍片结果，及时调整速度，改善患儿的营养状况，以增加机体的抵抗力，促进愈合。

Orhtofix外固定支架是治疗儿童先天骨软骨瘤并尺骨短缩有效的方法之一，由于病程较长及患儿依从性的特殊性，在手术顺利完成的前提下，围手术期的护理也是影响患者延长术顺利进行的一大因素。术前对患儿及家长进行细致的心理护理及术前准备，术后注意观察患者病情变化、坚持功能锻炼、Orhtofix外固定支架延长指导、预防并发症，是提高手术康复率的重要保证。