附子理中丸加味治疗多涎症63例

黄有伟

（福建农林大学医院，福建 福州 353001）

多涎症也叫喜唾症，以口腔内唾液增多频频唾吐或者吞咽不止为主症。既往临床上并不很常见，近年来有增多趋势。虽不是什么大病、重病，但是往往缠绵难愈，给病人生活起居及人际交往带来莫名的痛苦。笔者多年来采用附子理中丸加味温脾化湿、益气摄涎治疗取得了较满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

1.1 资料与方法

本组63例病人都以反复口内涎液增多，频繁唾吐或者吞咽不止为主症，轻者每分钟要唾吐或吞咽三、五次，重者更是时常涎液外流，尤以寒冷季节为甚，不堪其苦。唾液大多清稀如水或夹有泡沫，口淡无味，食欲不振，脘腹冷痛或遇冷则痛，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩或淡黯或边有齿痕，苔薄白润滑，脉沉或沉细等症候，证属中焦虚寒，脾虚不运。本组病例中男性36例，女性27例；年龄16岁-67岁，平均47.6岁。其中13例兼见面色㿠白，形寒肢冷，腰酸膝软急，夜尿频频，尿有余沥等肾阳亏虚症候。9例兼见反复咳嗽痰多，清稀色白，气急，胸膈不快等寒饮困肺症候。

1.2 治疗方法

以附子理中丸为主方：制附子10g、党参15g、白术12g、干姜15g、炙甘草6g、加茯苓12g、半夏9g、陈皮9g、益智仁15g，温脾化湿、益气摄涎。若兼见肾阳亏虚症候者，上方加补骨脂12g，桂枝12g，以补肾阳，肾阳足亦可有助于温煦脾阳。若兼见寒饮困肺症候者，上方加细辛6g，五味子6g，以助温肺化饮， 敛肺止咳。每日一剂，每剂煎药2次，混匀后分2次温服，7剂为一疗程，连续治疗1-4个疗程。每个疗程结束后复诊时根据病情变化适当增减制附子及干姜的用量。病情明显缓解后也可改服附子理中丸缓缓图功。在治疗过程中嘱忌食生冷、寒凉之物，多食温热之品。

1.3 治疗效果

治愈54例（口内多唾液症状完全缓解，不再频繁唾吐或者吞咽），治愈 率85.7%，其中有23例治愈后仍有偶发，但症状较治疗前明显为轻，再投以上药或者直接服用附子理中丸皆能较快见效。有效9例（口内多唾液症状明显减轻，5分钟内偶有唾吐或者吞咽1-2次）。

1.3.1 典型病例1

陈某，男，47岁，某公司员工，2015年9月12日初诊。患者诉：“口水增多，频繁唾吐不止三个多月，加重半个多月”。患者于三个多月前无明显诱因出现口淡无味，口水增多，需频繁唾吐或者吞咽，伴食欲不振，脘腹痞闷，大便溏稀，无其他不适，未于重视。半个多月来上症加重，曾求诊于口腔科无果，服用多种中西药物亦无明显疗效，苦不堪言。现症：患者在诉说病情时，口角涎液溢流，频频唾吐不止，色清如水，夹有泡沫，口淡无味，食欲不振，脘腹痞闷、遇冷则痛，大便稀溏，小便清长，舌质淡黯，边有齿痕，苔薄白润滑，脉沉细。证属中焦虚寒，脾虚不运，聚湿为涎，上泛于口。详询得知患者平素饮食不节，喜好各种冷饮、凉茶、冰啤、海鲜及其它肥甘厚味之品。长此以往脾阳受损，水湿不运，为痰为涎上泛于口。中焦虚寒，脾虚不运，水谷不化，故而食欲不振，脘腹痞闷，大便稀溏，小便清长。舌质淡黯，边有齿痕，苔薄白润滑，脉沉细，均为中焦虚寒，脾虚不运之症候。治宜温中健脾、益气摄涎。方用附子理中丸加味：制附子10g、党参15g、白术12g、干姜15g、炙甘草6g、茯苓12g、半夏9g、陈皮9g、益智仁15g。7剂，每日一剂，每剂煎药2次，混匀后分2次温服，并嘱患者节饮食、适寒温、慎起居，忌生冷和寒凉之品。7剂后复诊，诸症有明显好转，上方制附子、干姜各减2g，再用7剂。三诊复查，患者诸症悉愈。一年内多次回访，患者诉在受寒或者饮食不节时偶有轻微发作，直接服用附子理中丸就能较快恢复。

1.3.2 典型病例2

黄某，女，38岁，教师，2017年12月9日初诊。 患者诉：“受凉感冒后咳嗽、口水增多十余天”。患者于十余天前受凉后恶寒发热、头痛、鼻塞流涕，咽痒咳嗽，胸闷气急，口涎增多，涎稀如水，口淡无味，胸膈不畅，食欲不振，脘腹痞闷，大便溏稀，经过“抗感冒”治疗恶寒发热、头痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽等症状有所缓解。但是口涎增多，涎稀如水，口淡无味丝毫不减。现症：口内涎水涓涓，涎稀如水，唾吐不止，口淡无味。时有鼻塞流涕，仍咳嗽气急，胸膈不畅，食欲不振，脘腹痞闷，小便清长，大便溏稀，舌质淡，苔薄白润滑，脉沉。详询得知患者由于素体丰满，食欲好，自觉是胃火旺盛，为减肥常常少吃米饭等主食，代之以各类水果，并且常于饭后饮绿茶，平时也常饮各种凉茶。因此平素也有口淡无味，脘腹痞闷，大便溏稀等症候未予重视。由于嗜食寒凉，脾阳受损，水湿不运，复感于寒，寒饮困肺。故而口内涎水涓涓，涎稀如水，咳嗽气急，胸膈不畅。症属脾虚不运，寒饮困肺。治当温中健脾，温肺化饮。方用附子理中丸加味：制附子10g、党参15g、白术12g、干姜15g、炙甘草6g、茯苓12g、半夏9g、陈皮9g、益智仁15g，细辛6g，五味子6g。7剂，每日一剂，每剂煎药2次，混匀后分2次温服，并嘱患者调饮食、适寒温、慎起居，忌生冷和寒凉之品。7剂后复诊，鼻塞流涕，咳嗽气急，胸膈不畅症候完全缓解。口内涎水涓涓，涎稀如水，唾吐不止，口淡无味，食欲不振，脘腹痞闷，小便清长，大便溏稀等症候明显减轻。上方去细辛、五味子，再用7剂。三诊诸症已十去八九，嘱改服附子理中丸徐徐图功。四诊之后随访半年未再复发。

2 体 会

脾为后天之本，主运化、升清、统血,开窍于口，在液为涎[1]。其中主运化包含运化水谷精微和运化水湿。涎为脾液，由脾所主，是故唾涎之异当责之于脾。脾性喜温、喜燥，恶寒、恶湿。若平素饮食不节，嗜食生冷、寒凉之品，或者过用寒凉药物，导致脾阳不振，运化无权[2]。若脾阳不振，则水湿不化，聚而为痰为涎，上泛于口，则口中涎液增多，重者可导致口内涎满如水，频频唾吐或者吞咽不止。宗《金匮要略》第十五条：“病痰饮者，当以温要和之”[3]，治宜温中健脾、益气摄涎。故笔者采用附子理中丸加味治疗。附子理中丸本就能温阳祛寒、益气健脾，茯苓不仅健脾还能利水渗湿，半夏、陈皮皆是辛、温之品，能燥湿化痰、理气降逆，用于脾不化湿、痰涎壅滞；益智仁辛温，能暖肾温脾，固精摄唾。诸药合用，力宏效专。

2.1 生活调摄

本症脾阳不足、中焦虚寒为本，当治疗与调养并重，须适寒温、慎起居。平素一定要禁忌生冷和寒凉之品。食物都有寒、凉、温、热之性，中医称为四性或者四气，对于素体脾阳不足者，应多食温、热性质之品，少吃凉性之品，禁忌寒性之品。海鲜类除鱼、虾、鲍鱼等极少数外，大多是寒、凉之品，不可多吃，必要时佐用姜汁。蔬菜也不例外，特别是其中的苦瓜、茭白、荸荠、魔芋、白萝卜等，必要时可以加生姜或者辣椒等温热之品一起烹饪，可减轻其寒凉之性。水果中除了龙眼、荔枝、苹果、大枣等少数品种外，大多数水果也是寒凉之品，尤其是山竹、莲雾、香蕉、梨子、西瓜等更是寒凉。各种清热解毒的中草药及王老吉等凉茶、绿茶等都是寒凉之品，素体脾阳不足者都应慎之又慎。