肱骨干骨折的治疗进展

李根卡，颜登鲁

（广西科技大学附属柳州市人民医院创伤骨科，广西 柳州 545006）

肱骨干骨折是一种比较常见的骨折类型之一，其发生可占全身骨折的1.31%左右，采用传统的保守治疗可以取得较好的临床治疗效果，但也有部分患者出现不愈合的情况，有研究学者报道占到6%至39%[1]。随着医疗技术水平发展，采取手术治疗可以有效避免传统治疗手术时间长、患者生活质量比较差。肩肘关节活动受限、出现畸形愈合等问题。本文对不同类型的治疗方法作一综述如下。

1 保守治疗

由于肱骨为非负重骨，并且在功能上具有较好的代偿功能，因此采取保守治疗方法效果比较明显，临床疗效令患者较满意。肱骨干周围血管丰富，血液循环良好，能为骨折修复提供大量营养物质，促进骨折快速愈合，因此，不充分完善固定，单纯肱骨干骨折采取手术治疗也可以取得较好的临床效果[2]。肱骨干骨折不波及关节面骨折，因此只要维持足够强度及相对的稳定性，也可以允许患者进行早期功能恢复训练，尽早恢复正常生活和工作。 悬垂石膏法是一种非手术治疗手段，与横型或短斜型石膏法进行对比，期在螺旋型肱骨骨折临床治疗中能够实现良好的治疗疗效，石膏固定也存在不足之处，由于石膏比较重，容易引起患者不适及肩关节功能障碍。手法复位小夹板外固定是治疗肱骨干中三分之一骨折的固定效果最好，国内研究学者经过创新加班固定设备，然后将其广泛的应用在肱骨骨折的临床治疗中，通过内层夹板可以直接接近于骨折近端，使粉粹性骨折块逐渐合拢。如果患者出现肱骨骨折处出现严重肿胀的情况，就需要使用小夹板进行固定，在固定期间，需要密切查看患病人员血液循环以及肿胀消退的状况，然后调整扎带的收紧程度，避免患者骨折处出现位移的情况。治疗肱骨干骨折的非手术方法还有U型或者O型石膏、塑料支架、肩人字石膏、牵引等多种方法，目前临床上比较少用这些治疗方法[3]。

2 螺丝钉内固定术

通常情况下，螺丝钉内固定术经常广泛的应用在长螺旋型与长斜型等肱骨骨折的临床治疗中，其使用范围受到明显的限制，在进行螺丝钉内固定手术中，将肱骨骨折两端正确复位后，使用2～3枚螺丝钉进行内固定，手术完成后在外部固定保护一段时间即可。螺丝钉内固定主要优点有：手术过程中对骨折端进行的组织剥离明显减少，对骨折端周围组织破坏范围缩小，组织血液循环受损局限，保证骨折处血液的供应，促进骨折快速愈合。主要存在缺点：手术过程中应掌握螺丝钉的压力加压，压力变化不好掌握，螺丝钉长短也要选择合适，这些均可导致内固定不成功[6，7]。

3 钢板螺丝钉内固定术

一般来说，钢板螺丝钉内固定是肱骨骨折首要选择的治疗手段之一，在临床上使用比较广泛，是一种比较成熟可靠的治疗方法，适用范围比较广泛，一般不用于治疗粉粹性肱骨骨折。临床上比较常见的有动力加压钢板、限制接触型钢板、点接触型钢板、不接触型钢板等。 这些方法均基于基于生物学及骨折愈合机制研究进展而不断改进创造出来，在临床上也取得较好的治疗效果，每种均有各自的优缺点，在临床中根据患者实际情况选择合适的方法。有研究文献报道，采用钢板固定技术治疗的5000例肱骨干骨折患者，结果显示常见并发症主要包括有感染、骨畸形愈合、不愈合或延迟愈合等，这些并发症发生率非常低[8，9]。动力加压钢板固定后，钢板与骨折面广泛接触，挤压明显影响骨膜血管血压流动，造成骨膜血液供养紧张，容易减小钢板下的骨壁，致使钢板周边的骨头出现骨质疏松的情况，甚至患者骨折处愈合之后出现二次骨折的情况。

4 髓内钉内固定术

髓内钉固定术是近年发展起来的一种新的治疗方法，与钢板内固定相比，具有较好的优势，髓内钉内固定属于轴心固定，所受到的应力相对比较小，符合生物力学，对骨膜的损伤比较小，明显减少神经血管的损伤，能较快促进骨折处愈合[10]。 从肱骨解剖结构分析，髓内钉固定应用效果也较好，但是传统的髓内钉如Kuntscher钉、Rush钉等己较少使用。就目前来看，交锁髓内钉与弹性髓内钉经常用于肱骨骨折的临床治疗中。

4.1 弹性髓内钉

弹性髓内钉的手术操作相对比较简单，可采用闭合穿钉法，该方法对骨折周围软组织损伤比较少，需要剥离的软组织少，对骨膜血运系统影响比较小，手术过程中出血量相对比较少，这些均有利于骨折快速愈合。与此同时，医生只需要在患者的一段切一个小切口就可以拿出患者骨折处的弹性髓内钉，采用这种方式不仅可以加快患者的康复，而且不需要花费大量的费用，患者经济负担比较轻，易于选择该方法[11]。弹性髓内钉主要应用于闭合性肱骨干骨折伴多发伤或者骨折相对比较稳定的患者，在选择弹性髓内钉时要注意选择合适长度的钉子，过长则容易将骨折断端撑开，过短则固定不牢固，容易脱落。在打入过程中注意观察，避免造成骨质劈裂或者钉子打出髓腔。手术完成后需要在患者的骨折处通过石膏加以固定，与此同时医护人员还需要告知患病人员时常练习肘部纵向叩击的动作，如此一来就能够向骨折处发挥纵轴挤压的作用，以便于加快患病人员骨折处的恢复[12]。

4.2 交锁髓内钉

最近几年，随着科学技术的不断进步，医疗技术的快速发展，交锁髓内钉技术得到了突飞猛进的发展，逐步成为长骨骨折临床治疗中首要选择的主流技术，在骨科领域得到大范围应用与普及，临床应用效果也比较明显，交锁髓内钉包括带锁的特征，在临床应用中可以固定好长骨干骨折处不出现分离与移位的情况。所以交锁髓内钉在临床中还有绞锁髓内钉与带锁髓内钉等称号[13]。当前，我国各个医院在肱骨骨折临床治疗中通常将Russell-Tayler钉作为治疗肱骨骨折主要使用的交锁髓内钉。Russell-Tayler钉是弯钉，呈现出C的形状，在使用过程中可以使用逆时针或者是顺时针穿钉的方式，在进行手术期间需要保证肱骨头关节面的完好性，一般情况下，闭合、半开放以及开放是穿针过程中主要使用的三种方法，逆时针髓内钉与顺时针髓内钉是临床治疗中常见的两种穿针方式。通常情况下，顺时针穿针方法经常用于肱骨干上段骨折处，逆时针穿针方法通常适用于肱骨干下端骨折处，肱骨中段骨折处可以使用两种方法中的其中一种。Tsourvakas是国外著名的研究学者[14]，其等进行的一项研究表明，52例肱骨干骨折患者给予实施顺行髓内钉进行复位，患者平均住院时间为8.2天，手术后临床效果良好，在一定程度上将骨折愈合率提升为95.8%，同时患病人员肩关节活动功能得到明显康复，提升了患者治疗满意度与依从性。谢肇[15]等人在对14例肱骨干骨折患者进行治疗过程中运用了交锁髓内钉逆时针穿针的固定方法，同样实现了理想的治疗效果，患病人员骨折愈合率高达百分之百。国内研究学者尹飚[16]等使用交锁髓内钉对18例肱骨干骨折患者进行治疗，临床治疗效果良好。通过在肱骨干骨折临床治疗中运用这两种方法不仅可以避免对患者神经造成损伤，而且还可以为患者减轻治疗痛苦等，临床上选择哪种方法治疗需要根据患者的具体情况选择。

5 经皮微创钢板内固定治疗

经皮微创钢板内固定治疗是近年新发展的一种比较先进的手术方法，其主要优点可以保留钢板能够牢靠固定骨折端，抗旋转性强，最大限度减少切开复位内固定的切口，并且手术并发症比较少，临床治疗效果明显，安全可靠，适用于任何类型的肱骨干骨折[17]。An[18]等使用经皮微创钢板内固定方法治疗肱骨干骨折患者，发现肱骨骨折愈合时间和肩肘关节功能恢复比传统的外科手术治疗效果更佳，经皮微创钢板内固定方法能明显减少手术花费时间，减少手术并发症发生，手术过程中患者出血明显减少，骨折愈合速度快，并且肩肘功能恢复良好，同时具有减少医源性桡神经损伤发生和不显露桡神经的优点[19]。经皮微创钢板内固定也存在一些不足之处，主要表现为：微创钢板内固定技术相对复杂，对内固定钢板和手术器械要求比较高，对实施手术的医生的解剖技能要求高，另外国内外相关研究报道目前尚比较少，仍需进一步探索和总结。

7 展 望

总而言之，当前我国各个医院在肱骨干骨折的临床治疗中会采用多样化的治疗方法，各个治疗方法在具有优势的同时还存在很多的不足之处，在使用过程中具有一定的局限性。将以往的治疗方法运用在肱骨干骨折临床治疗中可以起到良好的治疗效果，但是针对部分存在不稳定因素的肱骨干骨折而言，就需要使用外固定架固定治疗的方法。当前，通过创新多种多样的肱骨干骨折治疗方法，探寻良好的固定治疗方案不仅可以加快骨折处的愈合，使患者快速康复，而且还可以降低并发症发生率，依然是巩固干骨折在未来治疗中重点研究的内容。