探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管病变的应用价值

李静慧

（临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

本文为探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管病变的应用价值，选取38例行内镜黏膜下剥离术治疗食管病变患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取38例2017年3月～2019年3月于我院行内镜黏膜下剥离术治疗食管病变患者的临床资料进行回顾性分析。其中，男性患者21例，女性患者17例；平均年龄为（43.61±3.21）岁；病变分布：4例食管上段、23例食管中段、11例食管下段；病变直径为（19.24±3.72）mm；病变形态：14例扁平隆起、8例结节样病变、16例息肉样隆起。

纳入标准：①经ESD检查（部分结合Lugol液染色）后能确定病变范围和深度；②病变黏膜为深度未超过黏膜下层[1]；③患者及家属对本次试验知情并同意参与[2]。

1.2 方法

经ESD检查（部分结合Lugol液染色）确定病变范围和深度；标记病变范围，使用Dual刀对病灶边缘5 mm进行电凝；在黏膜下注射1 ml亚甲蓝、2 ml肾上腺素、250 ml生理盐水混合溶液，在标记点注射直到病灶明显抬起；沿病灶边缘切开黏膜；对病变进行剥离，为保持病灶与黏膜在剥离过程中始终保持分离，可以进行多次粘膜下注射；切除病灶后进行热活检钳处理创面。

1.3 观察标准

分析术前术后的病理结果、手术时间、术中出血量及治疗效果。

2 结 果

38例食管病变中，共切除45处病灶，病灶范围均在25 mm内，最大为23.4 mm×1.7 mm，最小为0.7 mm×0.4 mm；单个病灶患者3 1 例（8 1.6%），2 个以上病灶者7 例（18.4%）；出现食管间质瘤3例（7.9%），上皮内瘤变3例（7.9%），食管糜烂2例（5.3%），早期食管癌7例（18.4%），平滑肌瘤23例（60.5%）；平均手术时间为（49.31±1.24）min；术中平均出血量为（31.24±5.21）mL；术后随访38例患者6个月，未出现肿瘤局部残留、复发及转移情况。

3 讨 论

内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）的基础上发展而来，是一种先进的内镜技术，可以实现对胃肠道浅表病变的治愈性切除[3]。

3.1 食管病变的内镜黏膜下剥离术适应症和禁忌症

理论上，对于没有发生淋巴结转移的消化道局部病变都适用ESD。主要用于治疗：①早期食管癌：浸润范围和深度局限于黏膜层和没有淋巴结转移的早期食管癌；②食管癌前病变：病灶＜20 mm的患者采用EMR切除，病灶≥20 mm的患者采用ESD切除；③黏膜下肿瘤：超声内镜检查病灶位于粘膜下层和黏膜肌层的患者可以通过ESD完整剥离肿瘤；④巨大平坦息肉：当息肉≥20 mm时，使用ESD可以一次性完整切除病变。

3.2 内镜粘膜下剥离术的操作方法

术前完善血常规及生化检查确定患者具有ESD适应症且无禁忌症才可进行ESD，患者需要签署手术同意书，常规进行气管插管，术中使用的相关手术器械包括奥林巴斯内镜、高频电发生器、Dual刀、IT刀、热活检钳等；确定病变部位后先进行标记，对病变部位进行剥离处理，使用热活检钳电凝止血，对于直径＞20 mm的病灶，剥离时要耐心操作，避免发生出血和穿孔等并发症，术后将剥离病灶送至病理科检查。术后1 d患者需禁食，2 d可进食流质，3 d可进食软质，然后逐步恢复饮食正常，术后每3个月复查胃镜1次，观察病变是否残留或复发。

3.3 内镜黏膜下剥离术并发症的预防和处理

内镜黏膜下剥离术的主要并发症为出血和穿孔，多数情况下，穿孔能够在手术过程中发现，使用止血夹或者荷包缝合可以夹闭穿孔，但是出血的情况更为棘手，一旦发生出血，在止血过程中也有可能造成穿孔，所以在手术过程要有预防意识，对于术中出血点随时处理，在剥离过程中反复进行黏膜下注射，有利于预防发生穿孔。

在本次回顾分析中，31例患者为单个病灶患者，7例患者有2个及以上的病灶，剥离的最大病灶为23.4 mm×1.7 mm，最小病灶为0.7 mm×0.4 mm；术中创面均有少量出血，其中1例出现730 mL难以控制的大出血，术中采用三腔管食管囊压迫出血部位止血成功；整个手术过程中没有患者出现穿孔；术后所有患者均未出现发热、气肿等不良反应；5例患者术后5～9 d内偶感胸痛，予对症治疗后症状消失。从分析结果中可以看出内镜黏膜下剥离术是一种非常安全有效的治疗方式，术中操作简单，患者术后也不会产生严重不良反应。

综上所述，内镜黏膜下剥离术治疗食管病变的疗效十分显著，可以将病变完整切除，且预后良好，值得临床推广。