血小板的促炎症免疫功能与疾病*

褚雅歆，郭晗，杨硕，乔蕊(北京大学第三医院检验科，北京100191)

巨核细胞虽然在骨髓造血细胞中数量最少，但其产生的血小板的作用却极为重要。血小板是骨髓巨核细胞成熟后脱落的小块细胞质，呈圆盘形，直径为2～4 μm，厚约0.5～1.5 μm。1882年，意大利医师比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中起着重要作用，首次提出血小板的命名。

血小板有着与发挥止血功能相适应的复杂结构：(1)血小板有线粒体DNA和RNA，转录翻译与血小板功能相适应的蛋白质；(2)血小板内含多种颗粒成分(α颗粒、致密颗粒、溶酶体颗粒等)，储存与血小板止血功能有关物质；(3)血小板膜表面分布大量糖蛋白(GP)，如GPⅡb、GPⅢa、GPⅨ等；(4)血小板内2种管道系统介导血小板变形和离子通道激活[1]。以上血小板参与止血、维持血管完整性和促进血栓形成作用已有大量研究，但现在越来越多研究证据显示，血小板还有介导炎症和免疫反应功能，与动脉粥样硬化、肿瘤、脓毒血症、自身免疫病等许多疾病密切相关。本文将主要阐述目前血小板介导炎症和免疫反应功能的研究进展。

1 血小板介导炎症和免疫反应的结构和分子基础

1.1Toll样受体 Toll样受体(Toll-like receptors，TLRs)属于Ⅰ型跨膜糖蛋白，Toll样受体能识别病原相关分子模式(pathogen-associated molecule pattern，PAMP)和损伤相关分子模式(damage-associated molecule pattern，DAMP)，该受体被认为在固有免疫中起重要作用[2]。研究人员通过流式细胞、蛋白质印迹分析方法已证实人和小鼠血小板表面有不同种类及程度TLRs表达[3-4]。TLR1-10是人体正常具有的TLRs，其中TLR1、TLR2、TLR4、TLR5、TLR6参与了脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)、脂蛋白、肽聚糖等细菌PAMP的识别，TLR3、TLR7、TLR8、TLR9参与核苷酸衍生物的识别，TLR10参与脂肽的识别。其中，对TLR4的研究较为广泛[3]。

TLR4识别并结合革兰阴性细菌表面的LPS，但目前针对TLR4在无核细胞中下游信号路径传导尚有争议[4]。中性粒细胞是参与机体抵抗病原体的重要细胞，除了吞噬和脱颗粒作用外，还能够通过形成中性粒细胞外陷阱(neutrophil extracellular traps，NETs)发挥作用。NETs有许多中性粒细胞释放活性物质，包括溶菌酶、弹性蛋白酶等，有助于微生物杀灭。血小板能够通过与细菌表面的LPS作用，释放PF4，血栓烷A2(thromboxane A2，TXA2)和血管性血友病因子(von Willebrand Factor，vWF)，这3种物质是NETs的诱导物，研究证明除去这3种物质后，NETs的产生受到抑制[3]。在LPS与血小板作用后，血小板能够释放高迁移速率族蛋白(high-mobility group box1 protein，HMGB1)，并将其呈递给中性粒细胞，增强中性粒细胞吞噬作用以及NETs的形成[3]。而一旦NETs形成，它将组蛋白呈递给血小板，通过TLR4激活血小板，参与血小板-白细胞聚集体的形成[5]。因此，大量血小板像循环系统“哨兵”，在宿主受到病原体侵害时及时向免疫系统细胞发出“警报”对病原体做出反应[6]。

TLR2能与TLR1、TLR6协同识别革兰阳性细菌表面脂蛋白，引起白细胞-血小板聚集体形成，中性粒细胞释放超氧化物以及血小板释放IL-1β[7]。循环中的氧化磷脂可结合TLR2，促进血小板表面P-选择素暴露，吸引中性粒细胞(表面有P-选择素配体)聚集浸润[8]。

1.2FcγRⅡA FcγR是IgG Fc段受体，FcγRⅡA是其中的一个亚类，是人类血小板表面唯一表达的FcR。FcγRⅡA与单体IgG亲和力低，与多聚、复合IgG结合时亲和性较高[9]。目前对血小板FcγRⅡA功能机制研究尚未完全阐明，但已明确证实的是其参与宿主抵抗病原体的过程。在细菌感染性疾病(如脓毒血症、感染性心内膜炎)中，病原体与GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb结合参与病原体清除的过程，除此之外还有针对细菌表面蛋白的循环抗体与FcγRⅡA结合调节血小板结合，激活血小板，ADP、TXA2、PF4等炎症物质释放，这些炎症物质作为正反馈循环的机制促进FcγRⅡA调节的血小板激活，在宿主抵御病原体侵袭方面发挥作用[10]。

1.3白细胞分化抗原-40及其配体 白细胞分化抗原-40(cluster of differentiation-40，CD40)属于肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)受体家族的细胞因子，主要表达于B细胞发育和分化的各个阶段；此外，在T淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、上皮细胞、树突状细胞、血小板等亦有CD40的表达。白细胞分化抗原-40配体(cluster of differentiation-40 ligand，CD40L)，也称为CD154，是肿瘤坏死因子家族的三聚体跨膜蛋白。CD40L在体内主要有2种存在的形式，与细胞膜结合的结合型CD40L(membrane-bound CD40L，mCD40L)和游离状态可溶性CD40L(soluble CD40L，sCD40L)。sCD40L主要来自于血小板(血液循环中95% sCD40L来自于血小板)。静息状态下，血小板内膜低表达CD40L，血小板激活时，血小板α-颗粒中的CD40L可以被迅速激活，转移并暴露于血小板膜表面，并且在数分钟或者数小时内被剪切成可溶性的三聚体sCD40L，以游离形式释放进入血液循环，循环中sCD40L的水平可以反映宿主体内血小板被激活的程度[11]。sCD40L与CD40结合，促进血小板脱颗粒，产生释放炎症介质(如趋化因子、细胞因子)、活性氧以及微粒，吸引炎症细胞聚集，并且促进血小板产生更多sCD40L。sCD40L还能够激活CD40+的细胞，如B淋巴细胞、树突细胞、巨噬细胞、T细胞：sCD40L与B淋巴细胞作用影响其活化、增殖、抗体的产生以及免疫球蛋白类型的转换，并且能够在机体再次受到同种病毒攻击时起到保护作用[12]。

1.4血小板微粒 血小板微粒直径0.1～1.0 μm，其表面有许多膜蛋白，如GPⅠa、GPⅠb、GPⅡa、GPⅡb、GPⅢa、P-选择素等，其内部含氧化酶、细胞因子、趋化因子等物质。血小板微粒参与内皮损伤修复、血管重塑、炎症反应、免疫功能调节等多种生理过程[13]。血管内皮损伤能募集微粒聚集到损伤部位，在纤维蛋白存在条件下，微粒通过表面GPⅡb/Ⅲa锚定在内皮上，同时微粒通过其表面表达P-选择素召集中性粒细胞和T细胞汇集于损伤部位，且微粒可以上调内皮细胞细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)的表达，ICAM-1吸引中性粒细胞聚集于损伤部位。微粒能降低一氧化氮生成，增加血管炎症程度和加重功能受损程度。

2 血小板介导炎症免疫反应参与疾病发生的机制

2.1动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是以脂质代谢紊乱为基础的涉及多种病因、分子、细胞相互作用机制的炎症性疾病。血小板除了参与动脉粥样硬化血栓栓子的形成，其促炎功能也参与了疾病的进程。血液循环中过多氧化脂质提高了血小板反应性，表面暴露更多功能受体、释放多种炎症因子：(1)通过CD40-CD40L轴的介导，导致内皮细胞炎症标志物ICAM-1和血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesin molecule-1，VCAM-1)表达上调；(2)细胞因子、趋化因子释放增多，如通过IL-6、IL-8、组织因子的释放，诱导白细胞聚集于炎症部位；血小板释放CXCL4，与CCR1受体结合募集单核细胞，诱导其变为巨噬细胞[14]；CXCL4和CCL5结合形成异二聚体，协同募集单核细胞[14]；CXCL4抑制低密度脂蛋白进入细胞，促进脂蛋白氧化，CXCL4与氧化的脂蛋白结合，促进脂质结合到血管细胞[8]；CXCL4诱导促炎型巨噬细胞(M1型巨噬细胞)表面的血红蛋白清道夫受体即CD163缺失(CD163具有抗氧化、抗炎的作用)，缺乏CD163降低机体对炎症的抵御能力[15]；CXCL7是几乎唯一只存在于血小板中具有中性粒细胞活化作用的趋化因子，其活性形式嗜中性粒细胞活性肽-2(NAP-2)，在血栓形成后，粘附在血栓边缘上的血小板释放NAP-2，通过结合CXCR2促进中性粒细胞迁移，随中性粒细胞向血栓体迁移以及NAP-2产生增多，就以依赖于CXCR1形式刺激中性粒细胞的迁移[16]；血小板表面P-选择素暴露增多，通过与中性粒细胞表面的P-选择素糖蛋白配体-1(P-selectin glycoprotein ligand-1，PSGL-1)结合，吸引中性粒细胞浸润[16]。通过以上多种途径提高了内皮细胞应激反应性并且吸引大量的炎症反应细胞趋化、黏附浸润于受损部位。

2.2肿瘤 肿瘤转移发展与癌症患者死亡有关，因此，预防高危患者初始转移和患有局限性疾病患者新转移是中心治疗目标。研究表明，血小板参与肿瘤转移。肿瘤细胞释放的细胞因子和生长因子使得血管内皮细胞P-选择素、vWF因子上调，吸引血小板在肿瘤组织附近的血管聚集，血小板释放储存的血管生成因子和通透性因子到周围微环境中，导致微环境的炎症反应以及血管重塑，新生的血管受到炎症刺激并难以发育成熟，并有渗漏的发生，这些反应的发生都促进了肿瘤细胞的远处转移[11]；血小板通过与肿瘤细胞接触，释放许多生物活性物质(PDGF、TGF-β、PGF2等)，引起肿瘤细胞上皮间充质转化(epithelial mesenchymal transition，EMT)，细胞失去粘附连接、运动能力增强、抗凋亡能力增强、基质降解酶表达增强，提高了肿瘤细胞的自我更新和增殖能力，研究发现血小板释放TGF-β1以及TGF-b/Smad信号传导途径引起小鼠结肠癌和乳腺癌细胞的EMT[11]；肿瘤细胞通过作用于血小板免疫受体FcγRⅡA引起血小板聚集、内部活性物质释放，血小板聚集像“斗篷”样地将肿瘤细胞包围，帮助其抵御血液中剪切力以及NK细胞的杀伤作用[11]；血小板通过将MHCⅠ类分子转移至肿瘤细胞表面，避免了NK细胞对肿瘤细胞杀伤，并通过TGF-β2介导NK细胞表面NKG2D下调抵御NK细胞攻击[11]；Michael等[17]实验检测了血小板抑制肿瘤功能，证实血小板衍生微粒渗入实体瘤细胞内，引起miR-24进入肿瘤细胞，导致线粒体功能障碍且抑制肿瘤生长[17]；血小板表面TLR4与肿瘤细胞产生的HMGB1结合，导致肿瘤细胞的转移能力大大增强[18]。

2.3脓毒血症 脓毒血症中，血小板和中性粒细胞被激活，机体存在广泛炎症。在疾病早期机体的循环血小板有促炎作用，但当炎症反应到达一定程度时抑制细胞因子产生和释放，调节炎症反应程度，抑制炎症反应放大。细菌表面配体与血小板表面TLRs受体结合，促使血小板释放多种炎症介质，如TNF-α、IL-1β、CD40L等，促进中性粒细胞浸润；血小板与中性粒细胞作用，促进NETs形成[3]；活化的血小板以及在血小板活化后释放的微粒通过各自表面表达P-选择素、整合素αⅡbβ3粘附于多种细胞，引起内皮细胞炎症标志物上调[19]；血小板诱导单核细胞向着能分泌促炎细胞因子M1型巨噬细胞转化，若在疾病早期去除血小板会导致炎症水平不足，病原体清除能力降低，这说明血小板通过在早期降低细菌负荷对机体有保护作用[20]，随病程进展，体内过多的细菌引起血小板-巨噬细胞相互作用，其结果将是抑制TNF-α、IL-1β产生，抑制炎症反应程度。

2.4类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫病，类风湿性关节炎关节滑液中检测有血小板以及血小板产生的微粒[21]。血小板表面糖蛋白Ⅵ(glycoproteinⅥ，GPⅥ)与细胞外基质中胶原接触相互作用，导致血小板激活，引起血小板微粒释放。微粒通过表面的GPⅡb/Ⅲa锚定在血管内皮上，通过表面表达的P-选择素能够召集中性粒细胞和T细胞聚集；微粒上调内皮细胞ICAM-1的表达；微粒降低一氧化氮的产生，加重炎症程度；微粒刺激滑膜成纤维细胞释放IL-1，IL-1进一步刺激滑膜成纤维细胞产生IL-8、IL-6等炎症因子；微粒表面的P-选择素与Treg细胞结合，抑制Treg细胞转化为能产生IL-17和IFN-γ的促炎表型，表明血小板来源的微粒也具有抗炎作用[22]。血小板产生PF4、TGFβ、sCD40L具有免疫抑制作用；血小板以依赖GPⅥ方式释放5-羟色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)，导致关节处血管通透性增高；血小板还能够吸引单核细胞、淋巴细胞、巨核细胞聚集浸润，但这些机制在类风湿性关节炎中重要程度有待深入探究[21]。因此，针对关节内血小板进行治疗类风湿性关节炎可以作为新的研究方向。

3 总结

血小板不仅有止血功能，还能通过自身所具有的生物活性物质与机体多种细胞相互作用、传递信息，作为一种炎症免疫细胞发挥作用。其强大的炎症免疫方面功能引起人们更加深入探索，有望通过更深研究在临床工作上成为潜在有效治疗靶位。