王玉教授治疗感染后咳嗽的临床经验总结

项柏冬

（吉林省中医药科学院第一临床医院，吉林 长春 130021）

感染后咳嗽是一种常见的上呼吸道感染引起的疾病，多为感冒痊愈后，但是还具有咳嗽的症状，咳嗽反复发作，病程时间较长，更多患者表现为刺激性干咳，也有患者咳痰现象，咳嗽症状根据患者的治疗以及自身免疫力所持续的时间有长有短，短者持续3周左右，长者可持续2个月以上[1]。感染后咳嗽具有自愈性，随着时间的推移，咳嗽症状会有所减轻直至消失，但是患者咳嗽反复发作，给生活和工作都带来了严重的困扰。感染后咳嗽虽然不属于疑难杂症范畴，但是长久不予以治疗且不自愈，会引发其他疾病，例如慢性气管炎、支气管哮喘、支气管扩张咯血等疾病[2]。临床上，西药方面没有明确治疗感染后咳嗽症状的药物，更多患者继续使用抗生素药物用以治疗，抗生素药物的长期使用，不仅会给身体带来副作用，并且治疗效果欠佳。因此，对于治疗感染后咳嗽用药方面具有重要意义。在以往王钰教授治疗感染后咳嗽症状的病例总结中，可以看出中药治疗感染后咳嗽具有显著效果，具体分析如下。

1 使用止咳散治疗感染后咳嗽分析

感染后咳嗽经久不愈在中医范畴的主要原因是风邪入肺，感冒症状消失，但是病邪存在于内里，导致肺气宣泄降低。王钰教授认为风邪夹杂了寒、热、燥、湿等特点，感冒后风邪留在体内，身体呈虚弱现象，加上内外合邪，在治疗过程中应以祛邪通肺、清热散寒、宣燥为目的，促使肺气宣降恢复正常。止咳散记录在《医学心悟》中[3]，主要方剂为甘草、荆芥、桔梗、陈皮、白前、百部、紫苑，常用以治疗感染后咳嗽症状。王钰教授在临床中多用此方加减治疗患者感染后经久不愈的咳嗽疾病，并且疗效甚好，获得了广大患者的认可。甘草通常以根部和根茎入药，性味平甘，是一种归心利肺的补药，具有清热解毒、化痰止咳、补脾益气的功效，还可以调和诸药，在止咳散中具有重要作用。荆芥气温，味辛苦，在《纲目》中记载有散风热，清头目，利咽喉等功效，有利于治疗头痛、伤风、咳嗽等症状[4]。桔梗辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，多用于治疗咳嗽痰多、咽喉肿痛，常与甘草搭配用药。陈皮具有化痰导滞，促进肠胃的功效。白前甘且微寒，对于下痰止咳具有显著效果。百部具有润肺效果。紫苑辛，温和，可以调气润肺，消痰止咳。止咳散方剂中的药物药性平和，不寒不热，对润肺、止咳、化痰、调气具有很好的效果，起到了疏畅肺气，止咳化痰的功效。王钰教授在应用止咳散方面具有自己的见解，充分了解患者的病情，根据各种中药的特征和配伍疗效，进行加减使用。对治疗鼻塞、头痛、咳嗽患者加用苏叶、防风、生姜驱寒，对痰多粘稠患者加用茯苓、半夏、桑白皮，具有祛湿效果，干咳患者属于燥症，加用麦冬降燥，肝火旺盛患者加用山栀子、柴胡等祛火。

案例：患者，男性，1月前患有重症感冒症状，表现为鼻塞、流涕、发热症状，经西药治疗感冒症状痊愈，无发热、流涕症状，但咳嗽，有痰，排痰不畅，咽喉刺痒，经肺部检查、血常规检查均正常，抗生素治疗后仍无好转。王钰教授认为风邪入体，肺部不宣，伴有恶寒，主要是调节肺部宣降功能，止咳化痰，方剂如下：甘草10 g、桔梗，陈皮15 g、百部、白前、荆芥、紫苑、川芎，蝉蜕7.5 g，用水煎服，取药汤150 mL，每天分2次服用，1周后咳嗽症状显著改善，无咽喉刺痒症状。在止咳散基础上增加川芎，与陈皮同时起到利气化痰作用，有利于痰液排出，蝉蜕具有利咽祛风作用，可以调节肺气宣降，达到疏风解表，止咳化痰的效果。

2 使用小柴胡汤治疗感染后咳嗽分析

王钰教授临床总结感染后咳嗽中风痰恋肺证患者居多，在《素问.咳论》与《伤寒论》的医学基础上，结合各家运用治疗咳嗽中“柴胡剂”的精华，并通过王钰教授二十多年的临床实践经验，自拟小柴胡汤加减治疗本病，感染后咳嗽发病机制为外邪其表、余邪未尽、正气已伤、邪气留恋，而风痰恋肺证主要是指干咳少痰或无痰，伴咽干鼻燥，头痛无汗，遇风则咳，反复发作，邪居半表半里，风邪恋肺，肺气失宣。小柴胡汤主要成分为柴胡、蝉蜕、半夏、黄芩、甘草、细辛等，《神农本草经》：柴胡味辛、苦，性微寒，主治发热，寒热往来，胸胁胀痛，腹肠胃中结气，具有和解表里，升阳举陷，疏肝解郁，退热截疟之能，可以明显改善患者发热而不发汗的症状；蝉蜕味甘、咸，性凉，归肺、肝经，《中华临床中药学》：风热感冒，温病初起，咽痛音哑，急慢惊风，破伤风证，配合柴胡易达到疏散风热、息风止痉、开肺气宣效果，肺气得宣，则气道通畅，邪气则降；再针对性辅以半夏，从而达到燥湿化痰、消痞散结等功效，痰邪去，则风邪易散；其中黄芩具有清热燥湿，泻火解毒等作用；而由于柴胡易伤正气，应使用甘草攘外安内，用以辅助正气；细辛为少阴经表药，具有祛风，散寒，行水等作用，味辛性温；同时再加入干姜、五味子、桔梗、枳壳、前胡等药物，这些药物均具有不同的作用和功效，将这些药物联合起来使用从而达到清热解毒、祛痰止咳、开宣肺气、活血化瘀等效果，加快症状的消退，促进肺部功能恢复。

案例：患者，男性，1月前患有出现感冒症状，表现为咳嗽、咽痛、发热等症状，经自行服用西药抗生素后感冒症状得到大部分改善，无发热、流涕症状，但咳嗽，有痰，排痰不畅，再次自行服用川贝枇杷膏，仍不见好转，表现咳嗽、胸闷、乏力等。经肺部检查、血常规检查均正常。王钰教授认为邪气入体，风邪恋肺，肺气失宣，主要是调节肺部宣降功能，止咳化痰，方剂如下：柴胡12 g、蝉蜕10 g、半夏9 g、黄芩12 g、甘草9 g、细辛3 g、干姜6 g、五味子6 g、桔梗12 g、枳壳9 g、前胡10 g，用水煎服，取药汤150 mL，每天分2次服用，1周后咳嗽症状显著改善，无明显胸闷咳痰等症状。

小柴胡汤处方清轻简约，方药醇正，处方不过八九味，一般不超过十二味；每味药用量亦较轻，以平淡而轻灵简约达神奇之效。并且能根据患者实际临床症状进行加减药物，做到对症下药，从而从根本上控制患者不良症状，促进患者身体恢复。虽然中药治疗过程较为漫长，但是不仅在于治标，更是治本，主要通过调理人体体内各种湿热、经络不通、邪气入侵、消化不良、气血阳气不足等症状，从根本上改善体质，使病症得到改善且不容易复发，充分体现了“治中焦如衡，非平不安”的学术思想。

3 总 结

王钰教授在治疗患者中坚持以人为本，不仅治病要治标更为治本，保证患者的机体不受伤害。在使用中药过程中王钰教授坚持辨证原则，必须了解患者主诉，理清患者症状和疾病原因，对症用药，了解每味中药的特性和功效，在止咳散基础上增加促进恢复且对症的其他中药用以治疗感染后咳嗽。王钰教授教导学生要善于研究药理，通读诸家医学理论，在临床上讲究变通所学，不仅治愈诸多患者，更是为我国培养了大批医学人才。