关于单病种成本核算管理的研究

■李咏梅

（福建省漳州市医院）

引 言

各行各业的竞争，主要还是价格的竞争，做到医疗服务费用的有效控制，可以提升自身在行业间的优势，因此医院在单病种核算的重要性进一步得到凸显。公立医院的实质是非营利，通过为广大居民提供医疗服务，实现公立医院医疗价值。因此，成本的管控，尤为重要。节约单病种成本，可以为更多的患者服务，是一件利民的工程。对于单病种成本核算的方法以及如何更好进行单病种核算，已经成为所有医院共同研究的重心。

1 单病种核算的背景和目的

1.1 背景

社会进步、经济增长、居民收入增加、医疗保险的完善等等方面共同提升的背景下，单病种核算提上医疗机构日程。现阶段大部分的医院收费方式以医疗项目收费为准，价格制订不够严谨，合理的收费服务可以提高医疗服务的积极性，可以更好的为患者服务，这种收费模式在一段时间内促进着整体医疗系统的发展，提高医疗水平。但是这种模式的收费方法也存在缺陷，因医疗收费标准未得到同步更新，新的医疗技术水平甚至没有收费标准，长此以往，这种方式容易形成医院的过度收费，有可能因为新的医疗服务项目没有收费标准或收费水平低于成本，可能造成套收多收或乱收的方式来增加收入，从而增加患者的收费水平，给患者带来较大的经济负担，最终不利于医院节约成本，造成医疗资源的浪费，对医疗资源和患者都极为不利。

1.2 目的

基于这种特定情况，目前按病种收费、项目收费、人头收费等多种收费方式孕育而生。尤其是以病种作为收费的依据，极大的遏制医疗费用的增加，是极具针对性、科学性的一种先进的医疗系统收费方式，更是保证患者利益的重要举措。医院进行单病种成本核算是实施临床路径的保障，避免重复收费，避免过度检查，以此保证患者的医疗负担不会增加。进行单病种收费需要对单病种成本核算做好把控，保证患者在治疗过程中医院和患者都能得到最大的利益保证，同时通过实施单病种控制达到规范临床治疗行为，降低医疗成本，从而起到不但可以降低患者医疗费用的目的，还可以保证整体医疗资源的合理使用。

2 单病种核算方法

医院在进行单病种核算主要分两种方式，这两种核算方式是最普及也是最准确的核算方法，分别是历史成本法还有标准成本法。其中，历史成本法的核算方式是通过对以往的病例、病种进行调查和分析，综合汇集测算研究后计算各病种的成本。标准成本法主要是根据已经制定的标准过程，进行各项指标的比对，通过对样本的比对计算出单病种的治疗成本，这种核算方式具有一定的优势。可以节省对以往病例的调查时间，提高工作效率。标准成本法首先需要注意的是对各个对比数据进行比对，要求每一个数据都是真实准确的，通过对数据的研究判断出疾病的诊断依据以及病种治疗的核算方式。根据疾病判断标准，确定需要使用的医疗设备和治疗方案，根据标准的判定正确地选取治疗方式，可以避免过渡检查过度治疗。最后根据治疗方案中所需检查方式、治疗方式、治疗药物等进行推断出病种的治疗成本。其中病种的治疗成本主要包括各科室的平均治疗成本，对科室成本核算主要有所有医护人员的工资及福利成本，各科室的药物使用成本，还有医院内公共成本。不管是历史成本和算法还是标准成本核算法，都是目前最为准确和实用的病种成本核算方法。

病种成本包括：病种成本=病种科室直接计入成本+辅助科室间接成本+后勤公用成本

3 单病种核算方式对比

对于病种核算的两种方法，即：历史数据成本算法和标准数据算法，具有不同的优势，应根据病种的实际情况选择适合的成本核算方法。历史数据成本核算方法的优点是成本核算的过程比较简单，通过对以往的历史数据进行计算就可以完成病种成本的核算。但是历史数据核算也存在着一定的不足，在测算成本核算时只是单一医院的数据结果，不能代表整体的医疗成本，只适合本院的成本核算，无法代表所有医院的收费水平。同时，因医院规模的大小、特殊医疗服务项目使用程度不同等问题，比如：特护病房、特殊的治疗器材等方面，会导致成本核算数据差异极大。标准数据核算成本法的优点是操作简单，直接使用公式套入各项数据计算即可得出病种的治疗成本，可以节省计算的时间。但是标准数据核算法的缺点也很明显，那就是标准算法要建立在标准的临床数据基础上，根据不同的临床数据产生不同的成本数据，如此测算出来这样的医疗费用不是很合理，这样的成本核算结果会导致有些地区的价格偏高，还有一些地区的价格偏低，无法广泛使用。相对来说每种核算方式要根据实际情况进行，要区别对待、区别使用。

4 单病种核算建议

4.1 政府支持

医保部门、财政部门等上级部门要加强对单病种成本核算的管控，制定相关的政策，各家医院严格按照相关政策执行。对所有医院进行思想宣传，保证每一家医院都能够认识到单病种核算的重要性，从而主动的介入单病种测算工作。政府是具有行政职能的机构，对医院具有指挥性，同时政府又是服务于广大人民的机构，所以政府要保证患者的利益，出台相关利民政策。政府在保患者利益的同时，但不能损害医院的利益，要保证医院能够正常运行，为患者提供更为精细的医疗服务。通过调动医院的工作积极性，从而更很好地为广大人民服务。此外由于医院发展的特殊性，普通的成本计算方式无法满足医院成本的计算。例如：医院的每个接诊过程，所支付的人力成本、设备成本远远无法从医疗服务价格中得到体现，尤其是药品耗材零差价政策下，医院还需投入大量的人力物力财力服务患者，却无法从价格上得到补充，财政的投入尤为重要。政府要加大对医院的扶持力度，加强医院人才的培养，引进先进医疗设备，保证本地的医院在整个医疗系统内始终都有竞争优势，实现经济效益和社会效益同步发展，同时医疗机构同步实现单病种成本控制。

4.2 医院支持

作为公立医院，首先要认识到，盈利并不是公立医院最重要的目标，造福广大人民才是医院应实现的最重要的价值。医院内部要开展由上至下的思想建设工作，保证全院上下所有医护人员都能意识到自身的社会价值，在治疗患者的过程中多为患者考虑，合理诊疗、合理检查、合理用药，最终保证治疗方案最合理。院领导还要加强对药品的集中采购，即要保证药品的质量足够可靠，还要保证药品具有足够性价比。对于医院医疗设备的引进和使用更要注意购前论证和使用效益分析，根据实际情况选取适合的设备。最后，医院要完善单病种考核制度，将控制单病种治疗成本纳入考核中，严格执行考核制度，定期对医护人员进行相关培训，保证高水平的医疗团队，有效地控制单病种治疗成本。医院作为非营利医疗机构，必须要本着服务于民的原则，在保证医院正常运行的基础上，合理诊治。

结 语

随着社会物价指数的上升，医疗费用也在不断攀升，整个社会的福利待遇日益完善，但是看病贵还是困扰民生的重大问题。降低单病种成本，是一件造福百姓的事情，如何通过合理诊疗最终降低医疗费用，是每个公立医院应思考的问题。单病种核算管理，正是减低医疗费用的重要手段。因此，降低单病种治疗成本是一项艰巨的任务，既是机遇，更是挑战，需要全社会共同努力完成。