踇外翻研究进展及治疗方式的探讨

张 焕，瞿玉兴

（1.南京中医药大学研究生院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属常州市中医医院骨伤科，江苏 常州 213000）

踇外翻具有发病早、病程长、术后复发率高等特点，患者中大部分具有家族遗传史及早期发病史。目前踇外翻的治疗方式主要集中在手术干预，而手术方式的多样性和术后常见的并发症，给医患双方带来了许多不便。在疾病进展到手术阶段之前，诸多学者通过调查及不同的分析仪器，探讨出踇外翻患者不同时期的疾病进展变化，并根据不同的变化，为临床诊治提供干预及解决的思路，从而有效缓解踇外翻患者的症状，延缓疾病进展，提高患者治愈率。现就踇外翻相关研究进展及治疗方式进行探讨。

1 致病因素

（1）穿鞋，（2）遗传，（3）足结构异常，（4）创伤：较为少见，可能是足部创伤破坏了第一跖趾关节的稳定性的原因；（5）全身性疾病：如类风湿关节炎、痛风、糖尿病、唐氏综合征、脑瘫等神经肌肉性病变。(6）医源性：第2趾或者内侧籽骨被去除，则踇趾在运动时的外部阻力消失，进而导致第一跖趾在运动时出现周围肌肉、关节组织受力不均现象，导致或加重踇外翻。

2 发病机制

因为从踇趾直至后脚跟位置的骨骼肌构成了足中部弓起形态，因此足部不仅要承担局部重量，更是要担起机体全身体重。当正常的足部形态及相关稳定平衡性被破坏，极易造成踇外翻症状产生。穿高跟鞋、尖头鞋频率较高以及站立时间过长的人群往往是踇外翻易发人群，其跖骨、第一楔骨承担的重量过大（如超出该骨骼最大承受重量的四分之一），能造成第一跖骨在压力作用下偏向内侧，造成足部正常的“弓”形态被下压破坏，牵动足部的踇肌，进而造成踇指变形、偏向外侧，使跖骨间角超过9°随病情恶化，病症发生的足部内侧第一跖骨头易演化成骨赘，踇趾的压迫使第二足趾挤至外向，造成足部脚趾扭曲，产生锤趾。

3 诊断标准

（1）大部分病人为扁平足，相当数量的患者有遗传病史，或从事长期站立的工作，或做过相关外科手术以及穿鞋用脚方式不当等。

（2）踇趾向外偏移、转动畸形并伴有局部压痛等感觉，走路艰难。

（3）患该病的患者往往第一跖趾关节内侧易得踇囊炎，且第二三跖趾关节下方出现胼胝体，第二脚趾呈锤状。

（4）X线：①第一二跖骨呈超过10°的夹角；②各跖骨外翻且第一跖骨部分骨骼外移；③第一跖趾内易形成骨赘，且关节易发生脱节移位现象。

4 手术治疗

经过国内外临床实践与研究的筛选，保留下来的常用术式有：Silver手术、Akin手术、Chevron手术、Jawish手术、Scarf手术、Wilson（改良 Ludloff）等。这些常规运用的手术方式并不是十全十美的，它们带来的常见并发症有以跖屈为主的跖趾关节活动受限、畸形矫正不足与复发、踇内翻、第 1 跖骨头坏死、术后转移性跖痛。由此可见，术前的评估、术中的预防及术后的康复训练，对减少术后并发症的发生都极为重要。

此外,部分先进科技不断发展、新型技术不断出现,如：Ilizarov外固定技术、数字化三维重建技术、内镜及关节镜技术、3D打印导航技术、Photoshop软件辅助技术等,它们与传统手术相比,治疗方案在不断地完善,踇外翻的治疗效果也越来越好。

5 总结与展望

踇外翻已经成为较为普遍的足部病症，在人们生活质量提高的同时，踇外翻的治疗越来越受到大家的重视。无论是手术还是保守治疗，都在努力提高患者的满意程度。针对中重度的踇外翻畸形，大多数还是建议手术治疗。随着科技的进步和科研的深入，踇外翻手术也逐步向微创化发展。但无论是传统有效的开放手术，还是新兴的微创治疗，术前的正确评估、术中的精准操作及术后的康复训练，都是需要严格要求的。针对轻度的踇外翻患者、有手术禁忌症、术后康复训练所需或者术后踇外翻可能再次形成的患者，选择合适的足部矫形器，则是一个不错的选择。