外伤性多发性颅内血肿的临床诊治分析

李晓刚

（北京市丰台中西医结合医院神经外科，北京 100072）

外伤性多发性颅内血肿（TMIH）是因为患者因为外伤等原因造成严重的脑创伤，导致患者颅内同时出现两个或两个以上为不同类型的颅内血肿。常常伴有非常严重而广泛的脑挫裂伤患者。其病有发病急，变化快，并且病情十分严重，预后相对较差等各种原因。外伤性多发性颅内血肿患者在受伤后的数个小时内，颅内压与患者的病情十分的复杂，要选择合适的手术时机，才能够抢救患者的生命。本次通过回顾性分析对外伤性多发性颅内血肿患者做出临床诊治分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2017年3月～2019年1月医院收治的160例外伤性多发性颅内血肿患者，对这160例外伤性多发性颅内血肿患者进行回顾性的分析其中男110例，女50例，年龄27～72岁，平均30.7±5.6岁，车祸导致的有100例，摔伤导致的有30例，打伤导致的有18例，其中三处血肿的有18例，大于三处的有12例。

1.2 治疗方法

手术治疗有120例，非手术治疗有38例，手术对于进行性意识障碍加重的患者，头部CT检查是非常重要的，血肿量大于30 mL，中线偏移大于0.5 cm的患者，立即进行开颅血肿清除，由两个以上血肿单个血总量20～30 mL的血肿，且在同一方向的患者进行手术治疗。血肿大于30 mL者进行血肿清除减压术，单个幕上血总量小于20 mL的患者，可以采取保守治疗并且密切观察生命体征，及时复查，如有恶化或病情加重，立即进行手术治疗。

2 结 果

其中死亡人数12例，植物生存状态22例，重残患者19例，中残患者13例。死亡的原因大多为颅内血肿量大，导致颅内压升高和脑干功能衰竭。

3 讨 论

多发性颅内血肿指的是颅脑损伤后颅内同时出现两个以上不同部位和类型血肿被称为多发性血肿。常常伴有严重的脑挫裂伤，发生率占脑出血的1/5，其中不同部位60%，位于同一部位，但是不同类型的穴中占40%。多发性血肿并没有很独特的临床表现，但可以分为至伤机理和神经功能受损表现。此病发病急，病情重且难以确诊，必须要依靠医学检查才能进行确诊。许多外伤性多发性颅内血肿患者在初次入院时进行CT检查就可以明确判断，但也有很多患者初次检查是只能见着单个血肿，甚至在数天后进行身体检查时才发现血肿，所以疾病的诊断较为复杂。对于同一部位，不同类型血肿的清除，较为常见的就是同一手术术野内一并清除。对于不同部位，同一类型的血肿进行手术探查和及时清除这类相似的血肿，要求病人头以仰卧垫高，消毒铺巾，然后进行手术治疗。研究表明，造成多发性颅内血肿的原因，大多是因为头部遭受外力的直接冲击，造成着力点处的颅内骨折和变形，导致血管出血。定时复查头部CT是发现颅内多发血肿最有效的方法。

对于各个血肿的来源，形成机制都不相同。严密的临床观察，确实能够尽早的发现一些血肿的情况，但是很难确定颅内血肿的具体情况，所以对要暂时保持保守治疗的患者，要定期进行身体复查，要严密观察生命体征，防止发生病情的加重。对于有可能发生多发性血肿而产生意识障碍的患者虽然病情没有加重，但也应该在六到八小时内进行常规的复查，以免发生更严重的损伤，更要密切观察患者的病情。

治疗多发颅内血肿的主要方法为手术，需要进行动态评估后，作出正确的判断。做到术前心中有数，才能不使血肿漏诊，血肿清除以开颅手术为宜，这样可以充分的探查，能够迅速彻底清除血肿，提高伤者生存率。对于明确诊断多发性颅内出血的患者。具备条件的患者要及时进行手术治疗，清除颅内的血肿，在必要时要进行标准大骨瓣减压术。外伤性多发性颅内血肿患者有外伤，血肿和颅内骨折的，对冲击部位有硬膜下血肿和脑内血肿的要在排除麻醉过量等因素下进行手术，不能耽误复查身体。要将时间安排好，清楚患者的的现状，确保患者安全。结合患者的临床表现和资料，对病情做出判断，对明确治疗方案并对预后的做出判断。

对于外伤性多发性颅内血肿患者来说，血肿及其类型会直接影响到手术的预后，所以说手术要提前安排好时机，把先后顺序掌握好，例如双侧都需要手术时，要先行处理引起脑疝的优势血肿，对侧的或同侧远离术野的小血肿可以先不必处理，避免造成一定的损伤。对于无脑疝时，应先处理脑损伤较重，血总量较大的，血肿较明显的一侧，术中可以通过减压来避免或延缓不利条件的发生，减少血肿内皮损伤和减轻血肿再灌注损伤，避免术后脑梗死，改善手术的预后。

多发性颅内血肿大多因为头部多处受到外力的直接打击，使着力点颅骨变形和骨折伤及血管所致，所以，外伤性多发性颅内血肿大多都伴有非常严重的并发症和多发病，如创伤失血性休克血，其中腹腔实质性的脏器破裂，骨盆骨折，四肢多发性骨折等都可能危及生命。增加了抢救的困难，所以在治疗过程中也要同时注意对多发并伤的救治，要全面的监测生命体征，保持气道通畅，开放静脉通道，抑制出血，保持血压稳定，固定骨折也可以有效的提高抢救的几率。外伤性多发性颅内血肿也有一定的并发症，常常伴有其他单发性血肿，脑内血肿，硬脑膜下血肿等。在治疗中也要注意并发症的发生，一般外伤性多发性颅内血肿患者病情发病急，病情重，护理难度较大，要防止肺部感染，消化道出血，也要注意水电解质平衡，有效地提高抢救成功率，注意预后的情况。