老年糖尿病骨质疏松性骨折患者血清生化指标的变化

张延英 尤华琴

(南阳医学高等专科学校护理系，河南 南阳 473061)

糖尿病常见于老年人，近年来临床调查显示其发病率呈不断上升趋势。糖尿病患者发生骨质疏松风险较高，老年骨质疏松容易发生骨折。骨代谢是衡量骨质疏松性骨折的重要指标〔1～3〕。近年来研究报道发现，炎症是引起骨质疏松的重要病理生理过程，也是胰岛素抵抗和糖尿病发病过程中的重要特征之一〔4～6〕。脂联素和胰岛素样生长因子(IGF)-1可通过多种途径影响骨代谢平衡。本研究探讨老年糖尿病骨质疏松性骨折患者血清骨代谢、炎症因子、脂联素和IGF-1变化。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择南阳医学高等专科学校第一附属医院于2016年8月至2018年8月收治的老年糖尿病患者171例，依据1999年世界卫生组织(WHO)制定的相关诊断标准。排除合并肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病，精神疾病等。根据是否合并骨质疏松性骨折分为糖尿病骨质疏松性骨折组(观察组)97例和糖尿病未合并骨质疏松性骨折组(对照组)74例。观察组男54例，女43例；年龄65～78岁，平均(71.43±5.81)岁；糖尿病病程3～17年，平均(9.38±1.97)年。对照组男42例，女32例；年龄67～79岁，平均(72.09±4.26)岁；糖尿病病程5～18年，平均(9.91±2.14)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1血清标本测定 研究对象均于入院第2天清晨抽取6 ml外周静脉血，以离心半径15 cm、离心10 min，分离血清，放置于-70℃下保存待测。

1.2.2骨代谢指标变化 包括骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)和I型原骨胶原蛋白N-端肽(sCTX)，取上述血清标本，严格依据试剂盒说明书标准测定，采用日立7600型全自动生化分析仪及配套试剂盒测定BGP、ALP和sCTX含量。

1.2.3炎症因子变化 包括肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和单核细胞趋化因子(MCP)-1，取上述血清标本，严格以试剂盒说明书标准测定，采用酶联免疫吸附法测定TNF-α和MCP-1含量，采用免疫比浊法测定CRP含量，试剂盒均购自北京绿源博德生物科技有限公司。

1.2.4脂联素和IGF-1变化 取上述血清标本，严格以及试剂盒说明书标准测定，采用酶联免疫吸附法测定脂联素和IGF-1含量，脂联素和IGF-1试剂盒购自上海科顺生物科技有限公司。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组骨代谢指标变化比较 观察组血清BGP水平明显低于对照组，而ALP和sCTX水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨代谢指标变化比较

2.2两组血清炎症因子变化比较 观察组血清TNF-α、CRP和MCP-1水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症因子变化比较

2.3两组脂联素和IGF-1变化比较 观察组血清脂联素水平高于对照组，而IGF-1水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组脂联素和IGF-1变化比较

3 讨 论

糖尿病会引起脂肪、糖代谢紊乱，炎症因子增多，且会导致骨代谢异常和钙质流失。骨质疏松是常见的一种全身性代谢性骨骼疾病，容易引起骨折〔7〕。而糖尿病的骨形成整体和骨微环境均发生变化。研究报道，糖尿病与骨折率增加关系紧密〔8，9〕。因此，早期诊断和预防糖尿病骨质疏松性骨折具有重要意义。

糖尿病体内会产生大量炎性细胞因子，而糖尿病骨质疏松炎症因子水平更高。TNF-α、CRP和MCP-1是重要的炎症因子。TNF-α广泛分布在血管内皮细胞表明，是重要的一种炎症介质，能够增强血管通透性，从而刺激血管外基质过程产生以及血管细胞增殖〔10〕。CRP主要是由急性时相肝细胞合成的一种炎症因子，既是一种炎症介质，也是反映炎症的一种非特异性敏感指标，与糖尿病骨质疏松发生、发展密切相关〔11〕。MCP-1作为一种趋化性细胞因子，对炎症的发生、发展具有重要作用〔12〕。本研究说明老年糖尿病骨质疏松性骨折患者血清炎症因子TNF-α、CRP和MCP-1水平升高。

BGP主要是由成骨细胞和成纤维细胞合成的一种特殊骨蛋白，主要分泌非胶原蛋白，生成后部分进入骨基质且与其结合，使其部分释放入血，目前认为BGP是反映骨形成率的一种特异性指标。相关研究报道显示，BGP能够通过调制胰岛素产生和作用影响可代谢的激素〔13〕。ALP主要由成骨细胞产生，也是成骨细胞具有活性和成熟的一种指标，能够有助于了解成骨细胞状态〔14〕。sCTX是较好的一种反映骨吸收指标，主要存在于Ⅰ型分子间交联物的重要区段和近似交联物的残基。sCTX主要用于判断代谢性骨病的骨吸收状态，检测和评价抗骨吸收药物的疗效〔15〕。本研究说明老年糖尿病骨质疏松性骨折存在明显的骨代谢异常。

脂联素具有降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、抗氧化、改善胰岛素抵抗及抗炎等作用〔16〕。IGF-1是一种全身循环或局部分泌的，主要在骨基质中最丰富的物质之一，并且在骨强度方面具有重要作用及与骨密度有直接关系〔17〕。本研究说明老年糖尿病骨质疏松性骨折患者脂联素水平明显升高而IGF-1水平明显降低。

综上，老年糖尿病骨质疏松性骨折患者血清骨代谢、炎症因子、脂联素和IGF-1存在异常变化，可作为诊断和治疗骨质疏松性骨折患者参考性指标，具有重要的临床研究价值。但本文研究认为仍存在一些局限之处，观察血清生化指标相对较少，观察研究对象相对较少，因此还需在后续中增加生化指标和研究对象进行深入研究，以期能够为临床诊断和治疗老年糖尿病骨质疏松性骨折提供可靠的临床参考依据。