KAP模式在护士规范化执行术前患者皮肤准备的应用效果

韩佩芬

（大同市第二人民医院，山西 大同）

0 引言

手术前皮肤准备能清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长[1]，也是预防切口感染的重要措施。包括皮肤的清洁和消毒、去除毛发等。手术前皮肤准备一直以来都是外科护士关注的话题，虽然国家及医院规范性管理文件不断修订及下达，但多数护士对执行规范的手术前皮肤准备知识欠缺，尤其是单独顶班时，常常因为慎独精神不够，导致规范性执行皮肤准备的依从性差，而给术后切口感染的发生带来隐患。因此本院根据卫生部办公厅《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》,参考中华医学会外科学分会《外科手术部位感染预防指南》,WHO《全球预防手术部位感染指南》对外科手术部位皮肤准备做出如下规定：

时间：尽量缩短术前备皮与手术间隔的时间，皮肤准备的时间距离手术时间越近越好[2，3]。备皮应当在手术当日进行，建议在术前2h内。

原则：原则上不需去除毛发，除非毛发生长在切口部位或周围而影响手术实施，仅剃除手术切口涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的汗毛，防止其影响手术操作或进入伤口形成异物[4]。

要求：彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染，如有条件，手术前日晚进行沐浴，建议使用抗菌类沐浴露。腹部手术前做好脐部清洁尤为重要，建议使用健之素手消毒剂[5]或0.5%碘伏局部消毒[6]。

方法：对确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，不应使用剃刀或刀片等刮的方式，造成肉眼看不见的皮肤伤痕[7]，建议使用剪刀或脱毛剂。

地点：备皮应在手术室外进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院外科护士共46名，均为女性，年龄22-48岁，平均年龄（34.2±1.3）岁，平均工龄（15.2±3.2）年，学历：本科43人，大专2人，中专1人。职称：主管及以上11人，护师23人，护士12人。

1.2 培训方法

对照组护士为实施KAP理论模式前，观察组护士为应用KAP理论模式采取如下方法90d：

1.2.1 接受知识阶段

第1月邀请专家集中授课,内容包括皮肤的解剖结构，术前皮肤准备的概念、感染的危险因素、控制方法、并发症的预防等,让护士对手术前皮肤准备有一个系统、全面的认识。发放各级规范的相关资料。根据护士的具体情况再给予个性化的指导。建立微信群,每天与群里护士沟通、交流,了解其对知识的掌握程度。

1.2.2 树立信念阶段

第2月讲解及示范皮肤准备规范化的重要意义、方法、时间及注意事项，让护士掌握皮肤准备方法的选择及规范化操作流程，与护士共同探讨并拟定利于执行的流程；此外，通过微信发送图片、视频指导护士正确执行规范，让护士切身体会到效果，提升护士执行规范的信心。另外，对护士取得的点滴进步要及时表扬,对于不规范的工作方式或者打算放弃规范的护士要多教育多鼓励,用同事取得的成绩来激励其努力，及时了解目前的工作状态给予纠正。

1.2.3 规范行为的阶段

第3月培养护士树立慎独精神，减少对他人的依赖性。指导护士在执行规范中出现的问题，要及时沟通、协作。鼓励护士纠正错误的工作方式，加大规范化的训练，增强工作能力的训练力度，构建良好的自控他控管理体系。鼓励护士加入到群体中，不断交流心得，提升规范化执行术前皮肤准备的能力。

1.3 评价方法

实施KAP理论模式教育前和实施教育90d后，对护士依从性调查：完全依从为护士主动及规范化为患者完成手术前皮肤准备；部分依从为护士在上级护士和患者的督促下规范化完成手术前患者皮肤准备；不依从为护士在监督下亦无法规范化完成手术前患者皮肤准备工作。依从率（%）=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。理论知识及操作技能调查均采用百分制。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料以率（%）表示，经χ2检验，计量资料以（s）表示，经t检验；差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组护士对手术前患者皮肤准备规范执行的依从性对比

观察组护士依从性为93.48%，显著优于对照组的73.91%（P＜0.01）。见表1。

表1 两组依从性比较[n（%）]

2.2 两组护士对手术前皮肤准备规范执行的理论知识、技能操作掌握情况对比

经KAP理论模式教育后，46名护士的理论知识和技能操作考核均较教育前显著提高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组结果比较，分）

表2 两组结果比较，分）

组别 理论知识考核 技能操作考核观察组（n=46） 91.2±1.7 93.3±1.5对照组（n=46） 76.4±1.6 81.9±1.8 P＜0.05 ＜0.05

3 结论

KAP（知-信-行理论模式）是一种行为干预理论，它将人类行为的改变分为获取知识（K）、产生信念（A）及形成行为（P）3个连续过程[7]。KAP理论模式在临床护理工作中广泛应用于护理健康教育、护理管理、继续教育及护生教学中。

本文对外科护士46人采取KAP教育模式为指导，才能形成信念和强烈的责任感，采取积极的态度去改变行为，评估护士的知识需求，通过集中授课、个性化辅导、微信平台等使护士获得知识，关注获取知识及行为方式，通过持续动态跟踪，指导护士及早改变不良的工作习惯。干预90d后观察组依从性为93.48%，显著优于对照组的73.91%（P＜0.01）;观察组理论知识及技能操作的掌握度也显著优于对照组（P＜0.05）。

KAP理论模式既提高护士正确执行规范化手术前患者皮肤准备的意识, 也培养了护士自觉自愿采取正确的方法，落实规范化的能力,从而确保手术患者均能得到规范化术前皮肤准备,为预防切口感染的发生保驾护航。KAP理论模式的应用使护士既落实了规范化、标准化的护理流程,又全面提升了科室护理质量[8]。