米索前列醇在绝经后妇女取环中的应用

丁亚红

（江苏省无锡市锡山区羊尖卫生院,江苏 无锡）

0 引言

女性绝经期后，由于雌激素水平逐渐下降，子宫、子宫颈及阴道萎缩，宫颈口缩小，部分女性由于节育环放置时间长，节育环嵌顿于子宫肌层内，造成取环手术难度增大，甚至难以取出。以往取环术常采用术前3h予甲硝唑放置阴道内，作为安慰剂使用，手术成功率欠佳，患者诉说手术疼痛感明显[1]。此次实验选择的方案是米索前列醇0.4mg术前3h置阴道，选取了100例有取环意愿的患者，探究及分析临床上将米索前列醇应用于绝经后妇女取环中的疗效，比较对照组和观察组患者手术成功率、宫颈扩张率、疼痛评分情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院妇科门诊2017年2月至2019年2月接收的绝经半年以上，有取环意愿的患者100例，随机分为对照组和观察组，每组各50例。所有患者均经妇科检查确定宫内放置无尾丝金属节育环，无药物过敏史、禁忌证，无合并严重内脏器官功能不全，无精神疾病史，无沟通障碍。所有患者经沟通后均取得患者本人及家属的知情同意，并签署知情同意书。其中对照组年龄48-63岁，平均（54±2.12）岁，绝经时间0.5-12年，平均（7±2.52）年，上环时间13-36年，平均（21±3.05）年；观察组年龄49-67岁，平均（55±2.31）岁，绝经时间0.5-14年，平均（7±2.92）年，上环时间11-36年，平均（21±3.75）年。两组对象在病情和年龄等情况上无显著差异（P＞0.05），符合实验对象要求。

1.2 实验方法

对照组术前3h予甲硝唑400mg放置阴道内；观察组术前3h予米索前列醇0.4mg放置阴道内。两组患者均由同一医生实施手术。观察患者术中情况，包括宫颈软化程度、疼痛感，疼痛评估采用视觉模拟评分法（0-10分，得分越低，疼痛感越轻），对比并分析两组患者手术效果。

1.3 疗效评价标准

疼痛评估：采用视觉模拟评分法：0-10分，得分越低，疼痛感越轻。

宫颈软化程度：软化效果好：宫颈口松弛，5号半扩张器可顺利通过，且患者无疼痛感；软化效果一般：宫颈口部分软化，略松弛，4号半扩张器通过有阻力感，患者诉轻度疼痛感；软化效果差：宫颈口未软化，不松驰，4号半扩张期难以通过。宫颈有效扩张率=（软化效果好例数+软化效果一般例数）/总例数×100%。

手术成功率=取环成功人数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

此试验中数据使用核算软件SPSS 22.0版本，其中两组绝经后妇女的各项数据使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，结果显示为P＜0.05时，说明两组绝经后妇女的上述指标的对比有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比

观察组整体疼痛评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者疼痛评分对比分)

表1 两组患者疼痛评分对比分)

组别 例数 疼痛评分观察组 50 2.47±0.18对照组 50 3.32±0.74 P-＜0.05

2.2 两组患者宫颈软化程度比较

观察组有21例软化效果好，26例软化效果一般，宫颈有效扩张率94%，对照组有18例软化效果好，21例软化效果一般，宫颈有效扩张率78%。观察组总体软化效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者宫颈软化效果对比

2.3 两组患者手术成功率比较

观察组取环成功50人，手术成功率100%，对照组取环成功46人，手术成功率92%，观察组手术成功率与对照组比较，效果更佳，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者取环中环嵌顿的发生率比较

观察组取环中环嵌顿2例，环嵌顿发生率4%。对照组取环中环嵌顿3例，环嵌顿发生率6%。观察组环嵌顿发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

相关研究表明，女性进入绝经期后如不将节育器取出，有造成子宫穿孔、出血、环嵌顿等并发症，临床医生应该在条件允许的情况下，提倡绝经期妇女施行取环术[2]。取环术是一项常见的计划生育手术，其面对的人群数量众多，手术方式简单安全，其手术成功率取决于节育器暴露程度和宫颈扩张程度等[3,4]。

女性绝经后，由于体内雌激素水平逐渐下降，子宫、宫颈及阴道萎缩，宫颈口缩小，宫颈质地偏硬，宫颈扩张程度差，增加取环手术难度[5]。米索前列醇属于前列腺素E1类药物，具有兴奋子宫平滑肌纤维的作用，能够促进宫颈细胞释放多种蛋白酶，从而促进胶原纤维细胞降解，导致宫颈松弛而扩张[6]。

此次实验探究中结果显示，取环术前阴道置米索前列醇后疼痛程度较低，但仍有疼痛，有21例软化效果好，26例软化效果一般，宫颈扩张率94.0%，总体软化效果较佳；取环成功50人，手术成功率100%；术中环嵌顿2例，对照组环嵌顿3例。

结果表明，米索前列醇应用于绝经后取环术中，可明显提高取环成功率，降低疼痛感，不增加环嵌顿发生率[7,8]。