关于糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究

李兵兵

（内蒙古赤峰市翁牛特旗医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，近年来，我国人民生活水平日益提升，使得人们的不良饮食习惯增多，饮食结构发生较大改变，加之缺少运动，健康体检的普及等，使得每年被诊断为糖尿病的患者人数不断增加，对患者的身心健康产生极大困扰，影响我国人民的整体健康水平[1]。而一些糖尿病患者需要接受外科手术治疗机体其他疾病，手术麻醉则为外科手术必不可少的步骤，是保障手术顺利实施的关键。受到手术麻醉的影响，患者的血糖会发生一定的变化，甚至加重病情，增加围术期并发症，影响手术效果，威胁患者生命安全[2]。因此，对于接受外科手术的糖尿病患者，应当合理选择麻醉方式，以将对患者造成的不良影响降至最低[3]。本研究对比了外科手术糖尿病患者使用两种不同麻醉方法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2019年6月本院外科手术患者中选择80例糖尿病患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，入选患者均明确诊断为糖尿病，且近期没有接受过外科手术。根据患者的麻醉方法不同分成两组：（1）研究组（硬膜外麻醉）共有患者40例，其中男性患者18例，女性患者22例；年龄30-76岁，平均（53.1±2.3）岁；糖尿病病程1-8年，平均（4.2±1.1）年；手术类型：胃肠道手术共有20例，乳腺手术共有13例，阑尾炎手术共有7例。（2）对照组（全身麻醉）共有患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例；年龄32-75岁，平均（54.3±2.8）岁；糖尿病病程1-7年，平均（4.0±1.3）年；手术类型：胃肠道手术共有21例，乳腺手术共有13例，阑尾炎手术共有6例。两组患者均能积极配合手术治疗，对于麻醉方案，患者和家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

入选患者术前均常规禁食水，做好手术准备。并且保证患者术前空腹血糖水平控制在10mmol/L以下，血压160/90mmHg以下，尿酮体阴性，电解质平衡。

1.2.1 对照组麻醉方法

该组患者实施全身麻醉，方法如下：给患者进行充分吸氧，然后按照芬太尼0.3-0.5μg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、维库溴铵0.08-1.1mg的麻醉方案给患者实施静脉麻醉。

1.2.2 研究组麻醉方法

该组患者接受硬膜外麻醉方法；具体如下：协助患者保持适宜的体位，之后对操作部位进行常规消毒铺巾，穿刺部位选择在患者的T9-10棘突间隙，将5ml 2%利多卡因在穿刺部位进行逐层浸润，在此过程中对是否出现神经阻滞征象进行密切观察，保证平稳状态，然后在T6以下注入3-5ml 1.192%罗哌卡因，3-4min给药1次，对患者实施麻醉。且麻醉过程中根据患者实际情况进行硬膜外麻醉药物的追加，以便达到更好的镇静效果。并可用甲氧氯普胺、盐酸异丙嗪进行镇静止呕。

1.3 观察指标

统计对比两组患者麻醉后1h、麻醉后24h的血糖水平、尿酮水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉后1h、麻醉后24h血糖水平对比

麻醉后1h，研究组患者的血糖水平显著比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后24h，研究组血糖水平和对照组之间的差异仍然较大，研究组更低，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组麻醉后1h、麻醉后24h血糖水平对比s）（/mmol/L）]

表1 两组麻醉后1h、麻醉后24h血糖水平对比s）（/mmol/L）]

组别 例数 麻醉后1h 麻醉后24h研究组 40 12.23±2.18 15.08±3.03对照组 40 18.41±3.57 20.14±4.27 t 4.136 4.258 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组麻醉后1h、麻醉后24h尿酮水平对比

麻醉后1h以及麻醉后24h，研究组患者的尿酮值均明显比对照组更低，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组麻醉后1h、麻醉后24h尿酮水平对比[s）/U]

表2 两组麻醉后1h、麻醉后24h尿酮水平对比[s）/U]

组别 例数 麻醉后1h 麻醉后24h研究组 40 104.18±9.57 99.14±10.63对照组 40 131.25±10.36 130.11±11.24 t 4.057 4.374 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

外科手术中，麻醉是最重要的步骤之一，进行麻醉的目的是抑制患者的中枢神经系统和（或）周围神经系统，从而使患者感觉，尤其是痛觉丧失，达到镇痛、镇静的作用，让患者在无痛状态下接受手术[4-6]。目前常见的手术麻醉方法主要有局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、表面麻醉、区域阻滞麻醉、全身麻醉等，不同外科手术的麻醉方法也不尽相同，应当进行合理选择。对于糖尿病患者来说，由于外科手术创伤性大，会使得糖尿病患者围术期风险增加，因此对麻醉方法的选择应当格外重视。而糖尿病患者对手术的耐受性低，也使得手术风险增加[7]。而手术麻醉也会导致患者血糖水平出现增高现象。为了探讨接受外科手术的糖尿病患者更为安全的麻醉方法，本研究对全身麻醉、硬膜外麻醉患者的血糖、尿酮水平进行了对比，结果显示，接受硬膜外麻醉的糖尿病患者血糖、尿酮水平在麻醉后1h、麻醉后24h均比对照组更低，组间差异均有显著的统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明，硬膜外麻醉方式对糖尿病患者的血糖影响更小，同时能够降低患者的尿酮水平，可以更好地保证手术的安全性，在接受外科手术的糖尿病患者中有较好的推广应用价值[8]。