CBL教学法在医学类专业正常人体功能教学中的实践与应用

李敏艳，刘义成*，毋 楠，马慧玲，张建标

（1.汉中职业技术学院药技系，陕西 汉中 723002；2.陕西省汉中中学，陕西 汉中 723000）

正常人体功能是研究生物机体的组成，生命活动现象和机体各组成部分的功能的一门高职医学类专业的基础医学学科，由传统的人体生理学和生物化学两门课程有机整合而成，其内容多，知识面广，而且理论性和逻辑性强。目前进入高等职业院校的学生中学生物学、化学知识较为薄弱，无法在大学一年级很快适应职业医学教育阶段的理论教学，学生在医学基础课学习阶段难以对课程的内容和未来要从事的职业产生直观的认知。因此，学生常常感觉正常人体功能知识冗繁，缺乏兴趣，学习效果不佳。本文以《血液循环》《消化与吸收》《肾的排泄功能》为例将日常生活案例和临床简单病例应用与正常人体功能的教学课前、课中或课后，激发学生兴趣，提高学生学习质量[1]。

1 “微循环障碍的亚健康状态”在血液循环讲授中的应用

1.1 案例

患者，女，43岁，工作压力大，精神高度紧张，饮食不规律，常伴有头痛、头晕、失眠、多梦、神经衰弱、手脚冰凉、颈椎疼、腰疼、背疼、皮肤松弛和出现皱纹、黄褐斑、老年斑等症状。

1.2 问题

请分析该患者出现以上症状的原因？

1.3 教学设计：

1.3.1 案例+问题+回顾导入新课

提出案例和问题，进行重点知识回顾。什么是消化？（答：食物在消化道内分解为小分子物质的过程）；消化的主要部位是？（答：胃和小肠）

1.3.2 新课讲授

结合正常人体结构知识导入，胃的运动形式（紧张性收缩、容受性舒张、蠕动），小肠的运动形式（紧张性收缩、分节运动、蠕动）。观看视频、动画、图片讲解胃肠运动的神经体液调节。当支配胃肠道平滑肌的副交感神经兴奋时，末梢释放的神经递质为乙酰胆碱，与其结合的受体为M受体，使胃肠运动加强，M受体的阻断剂为阿托品，胆碱酯酶水解乙酰胆碱。新斯的明胆碱酯酶抑制剂。通过虚拟实验操作观察分析问题。

1.3.3 解析课前案例及问题

该患者精神过度紧张、冷热刺激引起副交感神经兴奋，其末梢释放神经递质乙酰胆碱，乙酰胆碱与M受体结合后，引起胃肠运动增强，即胃痉挛。故导致胃痛、恶心、呕吐、四肢湿冷等症状。阿托品可以解痉挛。

2 “慢性胃炎患者”在胃肠运动讲授中的应用

2.1 案例

患者，女，32岁，工作压力大，精神高度紧张，饮食不规律，胃痛3年，机体抵抗力差。6小时前因食用生冷、辛辣食物，突感左上腹部间歇性绞痛，恶心，头晕，呕吐，面色苍白，四肢湿冷，入院治疗。

2.2 问题

为什么工作压力大，饮食不规律，食用生冷、辛辣食物，会导致胃痛？

2.3 教学设计：

2.3.1 案例+问题+回顾导入新课

提出案例和问题额，进行重点知识回顾，什么是血液循环？（答：血液在心血管系统中按照一定方向周而复始的流动。）血管的主要类型有？（答：动脉、毛细血管、静脉。）

2.3.2 新课讲授

结合正常人体结构体循环和肺循环图解进行新知识导入，讲授微循环的概念，通过观看动画，启发学生自行归纳出微循环的3条通路和7个组成部分，为了便于记忆，列表归纳动静脉短路、直捷通路、迂回通路的主要途径、开关情况、主要功能。

如果微循环的血管变形，血管堵塞，就会造成器官组织细胞缺血及缺氧性坏死、病变等，发生微循环障碍，使人体产生不适感，严重的可导致疾病，如脑供血不足（头痛）、颈椎病、腰背痛、四肢寒冷、关节炎、消化不良、黄褐斑、皱纹等亚健康状态。

2.3.3解析课前案例及问题

该患者出现头痛、手脚冰凉、颈椎疼、腰疼、背疼、皮肤松弛、多皱纹、老年斑等现象的原因是微循环功能障碍。建议加强运动、膳食均衡、可补充抗氧化剂等进行调养。从中医的角度来看，建议多从天然药材中补充抗氧化剂以促进微循环，如银杏叶、当归、四君子（人参、白术、茯苓、甘草）等。

3 “压力性尿失禁”在肾的排泄功能讲授中的应用

3.1 案例

患者，女，51岁，10年前咳嗽、打喷嚏时尿液不自主流出，近两年症状加重，在大笑、运动、举重物、行走快时也有尿液不自主流出。该女士有苦难言，整日精神抑郁，常常以泪洗面。

3.2 问题

请分析该患者在大笑、运动、举重物等时出现尿液不自主流出症状的原因？

3.3 教学设计：

3.3.1 案例+问题+回顾导入新课

提出案例和问题额，进行重点知识回顾，机体最重要的排泄器官？（肾脏）肾脏的排泄功能是通过什么实现的？（通过生成并排除尿液来实现的）

3.3.2 新课讲授

结合临床实际讲授正常尿量、异常尿量（多尿、少尿、无尿）、尿液的理化性质（颜色、气味、酸碱度）、尿液的排放（动画、图片、视频）、排尿反射。

反射弧完整性被破坏引出病例现象，即尿频：膀胱炎症或机械性刺激（膀胱结石）引起；尿失禁（真性）：脊髓和大脑皮层之间失去联系；尿潴留：脊髓腰骶部（初级排尿中枢）损伤，尿液充满膀胱不能排出；夜间遗尿：小儿时期大脑皮层发育尚不完善，老年人由于大脑皮层功能减退，对初级中枢的控制能力减弱，可引起排尿次数增多，易发生夜间遗尿。尿失禁的分类：在临床上，按其不同的病因一般分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁四种。压力性尿失禁：如果膀胱逼尿肌、尿道括约肌无法正常的关闭，或膀胱肌肉反射过度，未达到正常容量就强烈收缩，发生尿失禁。

3.3.3 解析课前案例及问题

该患者患有压力性尿失禁。病因为由各种原因引起的膀胱逼尿肌、尿道括约肌松弛无法正常的关闭，膀胱肌肉反射过度，未达到正常容量就强烈收缩，在大笑、运动、举重物、快速行走时就会发生尿失禁。

综上所述，在高职医学类专业《正常人体功能》教学中实施案例导入与问题导入相结合的教学方法，以教师为中心的被动教学法转化为以学生为中心的主动教学法，使教学内容更加贴近生活、贴近岗位、贴近临床，案例形象生动，知识由难以理解变为通俗易懂，有利于培养高职医学类学生的逻辑思维能力，分析问题和解决问题的能力，有利于提高高职医学教育质量，有利于为培养适合岗位需求的医学类专科人才[2]。