贵州省某三甲医院临床药师在普外科的一次药学服务体会

张贵春，邓宇琴，周 燕

（贵州省黔南州苗族布依族自治州黔南州中医院药学部，贵州 黔南 558099）

随着新医改的推行，医院药学工作从“以药品为中心”模式转型为“以病人为中心”的药学管理与服务模式。临床药学是医疗机构药事管理的基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作是医院药事管理的主要内容[1]。我院2012年成立临床药学室，初步探索我院药学新发展，但发展缓慢，2014年才送出培训。2018年1月，笔者于普外科进行临床药师工作。本文以笔者初下临床科室，寻找突破口，创造契机，提高自我接纳度，体现自我价值，并逐步开展临床药师工作为线，阐述体会,以期对基层临床药师有所帮助。

1 寻找突破口，创造契机

2017年3月我院开展药事管理绩效管理工作，将不良反应上报（2分）、抗菌药物使用率+DDD（2分）、一类切口抗菌药物预防用药（1分）及中药医嘱点评门诊处方+病历医嘱点评（2分）等指标纳入医院绩效管理中，总分7分，占比7%。笔者初下普外科，该科医生对临床药学认识不足，接纳度不高，几乎无沟通交流。笔者以临床医生切身利益相关的医院药事管理绩效考核为突破口，创造契机，打破“零沟通”的僵局。由此，开展临床药师工作。

2 普外科药事管理绩效及科室用药医嘱

笔者收集该科室既往药事管理绩效考核资料，分析其扣分因素，同时查看其3 月份全部出院患者病例（108例），分析用药情况，发现不合理用药医嘱。

2.1 普外科药事管理绩效考核情况

我院普外科2017.3～2018.3每月均被扣分(总分7分，最低分4.12分，最高分6.62分，平均分4.61分)，扣分处多为抗菌药物使用率偏高、一类切口抗菌药物预防用药不合理现象，其次为不良反应上报例数不足。

2.2 普外科病例相关信息及用药医嘱情况

该科室2 0 1 8 年3 月总共出院患者1 0 8 位，抗菌药物使用率72.22%（71/108*100%），联合用药使用率56.33%（40/71*100%），一类切口用药在总抗菌药物使用率中占比11.27%（8/71*100%），阑尾炎用药在总抗菌药物使用率中占比25.92%（28/108*100%），3月DDD为40.8,居前三位抗菌药物分别为：头孢他啶、环丙沙星、头孢替安。病种分布居前两位者为一类切口手术（n=36，33.3%），阑尾手术（n=20,18.5%）。一类切手术口手术主要为疝修补术， 乳腺疾病类（n=9，25%），甲状腺类（n=7，19.4%），脂肪瘤切除术（n=4，11.1%）。该科室医嘱用药主要问题：抗菌药物疗程长，从头用到尾现象较多，一类切口预防用药无指证，一类切口预防用药品种选择、疗程不适宜等。

3 相互沟通交流，达成共识

笔者以讲课，面对面沟通交流的形式提出：我院药事管理绩效考核特点为：不良反应上报分占比大且易拿；中药处方及医嘱点评扣分点相对单一，稍加注意便可以避免扣分；抗菌药物使用率及DDD值为主要扣分处，决定考核分值的高低，覆盖广，分数难拿。分析既往13个月分值，该科室凡分值不高月份均因当月抗菌药物使用率高，一类切口预防用药不合理现象多，超出医院指标所致。对此，笔者提出以下几点：（1）需严格掌握抗菌药物应用指征，把握用药疗程，合理应用抗菌药物；（2）加强一类切口手术管理，强调手术技能提高，强调手卫生重要性，做好控感工作。（3）加强阑尾炎手术的管理，把握联合应用指征。

4 抓住契机，后续成效

笔者初下临床，积极寻找突破口，抓住契机，打破僵局，展现自我价值。通过讲课，沟通交流后，让临床医生知道药师价值，并了解医院药事管理中关注的点、科室自身扣分因素及存在的不合理医嘱。通过此次沟通，获得一定成效。2018.4～2018.12该科室药事管理绩效考核平均分为6.54比授课前（2017.3～2018.2）平均分4.61提高了1.49分。同时，笔者的被接纳度提高，从1、2月份的“零沟通”到每月一次讲课交流及临床医生在诊疗过程中出现用药疑惑时，会与笔者共同探讨下一步用药方案的“沟通、协作”。例如：患儿，男，7岁，因“右下肢毒蛇咬伤5小时”入院，入院时见右下肢肿胀明显，周围皮肤轻微青紫瘀斑。入院后给予处理伤口、抗蝮蛇毒血清、呋塞米、季德胜蛇药片外敷等治疗。第二天患儿右下肢肿胀加重致大腿根部，且瘀斑加重。医生预给患儿口服季德胜蛇药片，但不知是否可以使用，用法用量多少？临床药师查阅资料回复文献中多有记载患儿使用该药物，但用法用量不一。最大剂量与说明书一致，2017年小儿外科李堂江报道中用法用量[2]。由此可见，儿童可使用该药物，用法用量依病情可酌情使用。最终与医生达成共识：季德胜蛇药片首剂10片，每6 h 5片。患儿右下肢肿胀在第二、三天明显消退，消肿5天后患儿出院。笔者后续参与查房、患者用药教育、参与患者用药方案讨论及药事管理指标检测等均体现了临床药师价值所在。

5 体 会

临床药学是医院药学未来发展的方向和道路，药学服务是重要内容。国卫发[45]号文提出“加强药师队伍建设，充分调动药师队伍积极性”与“充分发挥临床药师作用”[3]。由此，临床药师责任重大。但作为贵州省地级市三甲医院临床药师，工作的开展受到多方面因素限制[4]。通过此次经历，笔者认为做好工作需：（1）药学知识需过硬，掌握专业最新前沿信息，具备一定的临床基础知识；（2）结合临床科室特点，找到突破点，创造契机，让临床医生知道临床药师价值；（3）虚心讨教临床知识，创造相互学习、协作的氛围；（4）长期坚持临床查房，善于发现问题并解决问题。作为落后省份的一名临床药师，笔者深刻感受到责任重大，临床药学事业的发展任重而道远，仍需每一位临床药师不断的努力、付出，以期尽早领来贵州省临床药师自己的“春天”。