心脏介入手术中患者及操作者受照剂量研究

刘杰民

（大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院），黑龙江 大庆 163000）

要求操作人员拥有高超并且熟练的技能，具有高强的随机应变能力，能够根据现场的实际情况来做出应对措施，并且要正确使用铅防护服。在临床手术中，尽量缩短荧光透视与摄影时间，避免重复操作。还要求操作人员要远离患者，在病房以及病床上，都要装设相应防护设施，减少对患者的辐射影响。

1 一般资料

本文研究的30例患者资料，均是我院在2018年1月～12期间收治的心血管病患者。采用随机分组的方法，将患者分为了CI与CA两组，每组各含患者15例。CI组男性患者人数为7例，女性患者人数为8例，年龄在50～75岁之间；CA组男性患者人数为8例，女性患者人数为7例，年龄在50～77岁之间，以及放射科及心内科心血管病介入手术中医生。通过对荧光照射时间等相关剂量信息采集，对患者进行了剂量和入射皮肤表面剂量测量，对操作者进行了体表剂量以及HP(10)。

2 方法分析

2.1 方法

采用热释光剂量计仪器，按照矩阵排列的方法，对患者的入射皮肤表面剂量进行了测量。每一矩阵由五行和五列组成，行列之间的间距为5 cm。测量方法为在患者的心脏部位，用X射线进行照射，并放置二十五个热释光剂量计仪器，然后将其固定在患者心脏周围。手术之前，将热释光剂量计仪器采用医用胶布，固定在操作者的手术服之前，用橡皮筋固定在操作者的手腕处，以及操作者的大腿以及胸腔部位。根据数字减影血管造影，将上面的数值准确记录下来，然后在进行总数值的计算。

操作者在手术时，头部、上肢体等部分皮肤，由于没有受到防护服保护而暴露在外，因此在实际计量中，也要将这一部分的数值计入总体有效剂量贡献中，这样才能得出较为准确的数值。一般情况下，会借助剂量计的使用，在操作者的防护服内部以及外部各有一个，最终采用加权平均法来计算有效剂量。

为了减少以及避免操作者在手术中受到散射线的影响，就需要将探测仪器远离散射线源头，与地面、天花板以及墙体之间距离也要适当增大。一般情况下，需要保持在一米五以上，这样才能减少电子辐射。源支架的重量要轻，质量要好，这样才能满足实际应用需求。

2.2 统计学处理

本文所有数据均采用了SAS 19.0医学统计软件进行计算，荧光透视时间、入射皮肤表面剂量、最高皮肤剂量、有效剂量、CA、CI之间的数值差异均采用t值进行检验；最大皮肤剂量与透视时间的关系采用直线回归进行分析；场分布与参考点距离关系采用幂指数回归函数进行分析。

2 结 果

在临床数据结果的采集中，我们可以发现CI组的荧光时间均值为9.2，范围为0.7～34.2；摄影数量的均值为305，范围为97～1560。而CA组的荧光时间均值为20.4，范围为4.5～42.5；摄影数量的均值为972，范围为510～1864。

在荧光时间和摄影帧数临床采集中，我们可以发现15例CI组患者的荧光时间分别为1.4、3.6、17、2、0.7、0.7、5.4、20、4.8、34.5、10.8、4.5、11.8、23.2、31.3，摄影帧数分别为182、195、216、97、105、120、115、412、128、1560、230、520、521、1055、1080。15例CA组患者的荧光时间分别为24、21.5、7、13.6、24.6、17.8、32.8、27.6、13.1、42.4、40.1、21.2、6、7.8、6.9，摄影帧数分别为508、622、705、1025、1122、1316、996、1865、986、568、1299、895、706、650、980。

3 讨 论

通过本文研究发现，CA组的患者所有数值都明显高于CI组，因此在临床手术中，应当给予CA患者的更多关注。本文研究的30例患者，六例患者的最高皮肤剂量超过1Gy，两例患者的最高皮肤剂量超过2Gy，因此在心血管介入手术中，应当做好患者的防辐射保护。从上述数据中可以发现，可以通过时间计算，来估算患者的入射皮肤表面剂量和最高皮肤剂量数值，但是无法精准计算。主要是因为入射皮肤表面剂量和最高皮肤剂量数值，与X射线的照射时间、入射角度与入射位置有着相关联系，因此导致数值之间的差异性较大。

如果采用单一剂量计进行估算时，就无法将受照射情况真实准确反映出来。在实际研究中，两个剂量计进行估算的应用较广，也是现阶段主要的应用方法，取得数值相对准确。