重症医学科多重耐药感染现状及护理干预措施

李新利

（泰山区解放军960医院泰安院区重症医学科，山东 泰安 271000）

1 概 述

多重耐药菌主要是指三种或三种以上抗菌药物同时耐药下的病原微生物，这种药菌的存在对研究抗菌药物带来了严重的阻碍。这种耐药目前已经成为了患者们感染的主要因素[1]，患者出现感染，不仅对自身的病情造成影响，还会对周围的患者及家属带来影响。

医院重症医学科的患者是多重耐药菌感染的高危人群。ICU患者具有较严重的基础疾病，免疫力低下；机体消耗较大，没有更多的营养物质存留在体内，易发生营养不良，抗感染能力差；因为患者在治疗期间会服用多种抗生素，对患者身体造成困扰；医院会根据患者的病情状况制定合理的解决措施，对身体进行多种侵入性检查，包括手术等，手术过程使用的任何工具都有可能对患者的病情造成影响，这些都导致患者极易遭受多重耐药菌感染。多个研究显示，重症医学科是医院多重耐药菌检出率最高的病区[2-4]。一般临床上会使用的药菌主要会根据患者们的基础病情和症状进行分析，找到适合患者的耐药。

患者一旦受到感染就会延长住院天数，出现不可估量的临床反应，严重情况下会导致死亡，增加医疗费用，给家庭和社会带来不同程度的损害。重视多重耐药菌感染、采取积极的措施预防它的发生，是十分必要和重要的。只有让患者们意识到防护的重要性才能够提高患者们的治疗效果，减少治疗的时间，缩短了治疗的时间，让患者们紧张的心情得到舒缓。医院可以定期宣传耐菌预防守则，对病情的防患做法进行了解，提高患者们的安全防患意识。

何小英等通过给予238例对照组常规ICU护理干预、给予196例研究组针对预防多重耐药感染的护理措施进行研究，对照的形式分成两个小组，分析耐药的感染率和感染后的身体情况。结果显示多重耐药的感染几率达到了13%，那要之后病人病死率达到10%，研究结果分别是20%和17%。由此可以看出研究组的结果明显低于对照组的结果。并且进行分析过程当中研究组的患者的痊愈程度高达90%对照组的痊愈程度是 85%。对此在重症监护室的患者实行的耐药预防护理措施能够有效地降低患者感染的发病率，并且还能够减少死亡人数，患者们痊愈的几率也得到了大幅度的提升，减少了患者们住院和治疗的时间，为患者们减少了更多的资本支出，对社会经济的发展也起着重要的作用。多个相似研究也得出了相同的结论。由此可见，实施针对性的预防性护理措施，对于降低多重耐药感染的发生、改善患者预后、降低费用具有十分重要的作用。

2 护理措施

通过查阅大量文献及结合个人的临床经验，现将主要的预防性护理措施总结如下：

2.1 完善医院感染控制系统

成立专门的感染控制小组，根据医院感染的现象提出针对性的举措，制定相应的规章制度并进行考核，对感染控制系统进行严格审查，保证控制系统的稳定运行。

2.2 加强对多重耐药菌感染的宣传

提高医院工作人员的防护意识，让医护人员对患者们进行宣传，定期对医护工作人员进行培训，提高预防能力。有关研究表明，个人具有良好的安全卫生保健意识，是能够以积极乐观的观念对健康行为进行指导，拥有良好的信念和态度，能够对自身的健康行为提供可靠的支撑。因此，定期对医护人员进行多重耐药菌感染的专业知识和技能培训，增强医护人员的相关知识，增强自身防范意识和风险识别意识，对于形成预防多重耐药菌感染的信念和态度，并进一步落实相关预防措施是十分重要的。有研究对护理人员多重耐药菌感染知信行情况进行了调查，结果显示，拥有高职称或者在医院工作多年的医护人员对多重那样感染知识的行为和表现明显高于低职称或者医院工作时间短的医护人员。所以在具体的工作过程，当中医院应需要对刚入职的医护工作人员进行培训。

2.3 重视职业防护和手卫生

医护人员需熟练掌握并严格执行“六步洗手法”，严格执行“两前三后”；病房、走廊、等配备经过检查标准的卫生消毒设施，医护人员在对患者的身体进行检查或者进行手术前后都需要保证接触范围之内的身体部位得到消毒，避免出现感染的几率，需要带上手套，这样的操作形式更能够给病人和自身带来好处。

2.4 严格遵循无菌操作

对无菌操作的重要性以及于无菌操作的守则进行全方面的宣传。医护人员对无菌操作的重要性铭记于心。同时在日常的维护和管理过程当中，要对经常使用的设施设备以及工具进行消毒。医护人员与患者使用的一次性用具隔离开，提高一次性医疗物品的应用比重。医护人员还需要提高患者们的无菌操作意识，让他们在治疗过程当中提高防护意识，尤其是对陪护人员，避免陪护人员受到感染，扩大感染人数。

2.5 规范抗生素使用，提高耐药性监测

严格把控抗生素应用，避免滥用抗生素；对新入住的需长期使用抗生素的患者要进行密切的耐药性监测，及时采集病原学标本进行检验。检验过程当中一旦出现任何问题都需要及时的采取措施，避免问题扩大，危机患者的生命健康。

2.6 针对性的个体化护理

如果是患过基础性疾病的患者，需要对基础性疾病控制的同时提高患者的免疫能力，对饮食和生活作息进行科学合理设计；定期为病人翻身拍背；及时更换切口敷料；每日需要对口腔进行检查；观察引流管情况，定时进行冲洗更换，并根据病情尽早拔除。医院的管理工作人员需要根据不同年龄段的疾病状况进行分层次管理，安排专业的工作人员对病人进行护理，保持住院患者们的卫生良好，定期的对患者们的生活用品进行消毒，避免因为卫生问题而造成患者病情严重化。

2.7 加强病房环境管理

对病房的整洁程度进行规定，在规定中安排好每个楼层病房的清理时间，对病房进行消毒和整理，保持干净、卫生和整洁，为患者们提供更多的服务，如果患者的病房卫生状况脏乱差，患者们感染的几率上升的同时还会影响患者们治疗的心情，对患者们的健康带来困扰。

2.8 加强护理宣教

医院管理要对防患感染守则和制度进行宣传，让更多的患者了解对耐药的知识，他们对自身的病情状况进行了解，意识到定期的对自身的疾病进行防范能够提高治愈的疗效，患者们在日常的生活中也会有防范意识，他们自身的防范与医生的治疗方法共同结合能够减少治疗的时间，提高治疗的效率。如果不对护理知识进行有效的宣传，他们自身虽然配合医生的治疗，随着治疗时间的不断延长，他们对病情就会丧失信心，影响病人的心理健康。

2.9 隔离措施

若发生了多重耐药菌感染，立即对患者采取隔离措施，对家属进行检测，患者的日常用品与他人分离，安排两个或者一个护理人员进行工作，避免患者接触到更多的人，护理人员在工作过程当中也需要应用好防护守则，避免护理期间受到感染；对感染患者使用的设备进行回收处理，避免其他患者使用受到感染。多重耐药菌感染对患者的预后影响较大，需要每一位临床工作者的重视。重症监护病房由于其特殊性，多重耐药菌感染的发生率高于其他病房，这就要求本科室的每一位医护人员要严格遵循相关规章制度和原则，及时采取有效的预防性措施，保护患者免受侵害。医院加强患者们的病情防护是科室当中最重要的工作内容，要求每一位工作人员都需要对病情的护理予以更多的关注，对患者的每天的身体状况都要进行及时调查，提高护理的效果，管理人员还需要定期的对其进行审查，包括病房的卫生，护理状况，做好监测能够让医护人员提高意识。

2.10 与患者家属积极沟通

因为患者一旦病情严重就会出现高的感染几率，需要进行隔离，隔离过程当中患者家属是不能够进行陪护的，医院的工作人员也需要与家属进行沟通和交流，让家属们充分的意识到患者的病情采用隔离措施的必要性，避免因为采取隔离措施遇到家属不理解现象，影响患者们的治疗效果。