探讨过敏性鼻炎的诊断与治疗

张敬伟

（江苏省新沂市中医医院耳鼻喉科，江苏 徐州 221400）

过敏性鼻炎是一种发生在鼻粘膜中的过敏性疾病，其特征为打喷嚏、鼻痒、鼻粘膜肿、胀鼻子分泌过多等。该疾病的发病属于I型过敏反应，由过敏原产生的特异性将IgE抗体刺激机体与鼻黏膜浅层、表明细胞、嗜碱性粒细胞结合，此时，鼻粘膜被致敏。当被鼻腔吸入过敏原时，嗜碱性粒细胞表面的IgE、肥大细胞会与过敏原结合，细胞膜会引起生化反应，以致组胺释放多种介质。本文分析描述了过敏性鼻炎的病因、诊断和治疗方法，旨在今后能为治疗过敏性鼻炎提供更好的建议。

1 过敏性鼻炎的发病原因

过敏性鼻炎的发病原因相对其他症状来说比较复杂，例如饮食习惯和生活方式、种族、遗传、污染物、过敏原都可能诱发该症状；压力的增加与刺激性物的接触较多，也可能诱发该症状，但我们仍然还需要更加深刻的去探索相关因素。

2 过敏性鼻炎的诊断

有效治疗过敏性鼻炎的先决条件是能对该症状进行准确的诊断和分类，要以患者症状、体征以及实验测试数据为依据。该症状的诊断依据分为4点：

（1）临床症状：水样痰、打喷嚏、眼睛痒、鼻痒、鼻塞等，以上症状出现2项或2项以上，症状持续或每天累积超过1小时。

（2）体征：水样鼻腔分泌物、鼻粘膜苍白、水肿等，适当时进行鼻窦CT检查和内窥镜检查。

（3）皮肤点刺试验：过敏试剂在前臂掌皮点刺，待20分钟后再观察结果。每次都要对比阳性（组胺对比）和阴性（原溶媒对比），根据标准观察对比结果。应在停用抗组胺药至少7天后进行皮肤点刺试验。

（4）AR诊断的重要指标为血清特异性IgE的检测。

3 过敏性鼻炎的治疗

3.1 一般治疗

尽可能的避免与过敏接触是过敏性鼻炎疗效最好的方法之一。尘螨是常年性过敏性鼻炎较为常见的过敏原；而各种花粉则是季节性过敏性鼻炎较为常见的过敏原。在生活中，患者应该勤换被褥、保持良好的卫生习惯、保持清洁，并在花季保护好自己，做好过敏性鼻炎的防治。此外，患者应经常运动，这对过敏性鼻炎的治疗很有帮助。

3.2 药物治疗

3.2.1 轻度间歇性过敏性鼻炎

建议口服或局部应用抗组胺药，或者与减充血剂联合应用。抗组胺药的药理作用机制是通过竞争性结合H1受体来阻断组胺的生物途径。抗组胺药难以穿过血脑屏障，因此在治疗剂量下，不良反应较少，如口干、嗜睡和视力模糊等。抗组胺药不良事件发生率低，目前是治疗过敏性鼻炎的主要药物。抗组胺药主要的疗效可以改善患者的流清涕、打喷嚏、鼻痒等症状，但是无法治疗鼻塞症状。所以，应根据患者实际情况结合不同的药物来治疗鼻塞症状，如鼻腔症状较轻可以用色甘酸钠，较严重的可以使用减充血剂。

3.2.2 中重度间歇性AR和轻度持续性AR

如果抗组胺药和减充血剂的联合应用仍然无法使症状得到缓解，患者可以使用色酮和激素进行治疗。建议将应用激素治疗AR，尤其是对慢性炎症和长期接触过敏原有效。并能减少炎症细胞的侵蚀和炎症介质。类固醇激素的全身反应和口腔生物利用率均较低，目前是治疗中重度AR的主要药物，用药一段时间后，能有效缓解鼻塞、眼睛不适、打喷嚏等症状，并能防止哮喘的进一步加重。研究表明，在缓解AR症状方面，类固醇药物优于白三烯受体拮抗剂与抗组胺药。目前，AR症状的预防药物中，色甘酸钠是最为常见的一种，它不仅可以防止肥大细胞脱落，血清素和白三烯的释放，但在疗效上差于抗组胺和皮质类固醇药物。

3.2.3 中重度持续性AR

除前文节中所描述的药物意外，患者的治疗也能使用免疫疗法。特异性免疫疗法是一种免疫疗法，可特异性降低AR患者对过敏原的敏感性，从而缓解过敏症状。该疗法可以减少嗜酸性粒细胞的积聚，减少鼻粘膜中的嗜酸性粒细胞，降低鼻粘膜对组胺的反应，减少嗜碱性粒细胞释放组胺，缓解过敏症状。

特异性免疫疗法有舌下和皮下免疫疗法。其中，皮下免疫治疗容易复发，治疗时间越短，报告的复发越早，这种治疗的不良反应越严重；而舌下免疫疗法是当前的主流治疗方式，其原理为将药物置于舌下1至2分钟后再吞咽。研究表明，AR患者通过AR患者得到显着治疗，对季节性AR症状也能有效改善。舌下免疫疗法对患者比较安全，罕见不良反应。

3.3 手术治疗

手术治疗主要是针对过敏性鼻炎患者鼻腔解剖结构复杂或异常，甚至伴有鼻息肉、鼻窦炎等并发症的患者，并对患者进行手术矫正或切除，从而达到改善患者症状的目的。当前，过敏性鼻炎的手术治疗方法包括微波热凝部分神经阻断治疗、鼻内镜下射频治疗、翼管神经切断术等。

4 结束语

过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的常见疾病，由于该病的复发率高和漫长的治疗时间，使患者生活、经济、心理受到了严重的影响。如今，由于逐渐增加的环境污染和生活压力，大大提高了过敏性鼻炎在患者中的发病率。我国医务人员长期奋斗在过敏性鼻炎的预防和治疗上，为了能达到较好的疗效。我们相信通过不断努力，能寻找到更好的治疗方法。