PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用

赵 艳

（南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏 南京 211900）

PDCA循环法主要就是按照计划、执行、检查、处理的顺序进行循环管理，是一种科学管理程度，可以利用周而复始的循环，有效解决出现的各种问题，可以看作是一种质量管理方法[1]。在医疗工作中，医院感染不仅会影响医务人员与患者的生命健康，也会阻碍医学发展。因此，为了有效防控病原体的传播，必须加强手卫生管理，从而直接防控医院感染，同时提高医疗水平，为确保医务人员与患者的生命安全提供可靠保障。基于此，本文现选取我院血液净化中心2019年5～10月医务人员200人次手卫生情况为研究对象，探讨PDCA循环法的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血液净化中心2019年5～10月医务人员200人次手卫生情况为研究对象，实施PDCA循环法，评定其运行效果。

1.2 方法

（1）组建品管圈：由1名副主任护师、3名主管护师、4名护师、4名护士组建品管圈，分别选定圈长、副圈长及指导员，圈长工作职责就是组织、计划、领导、分工；副圈长工作职责就是协调、督查；指导员工作职责就是策划、指导、追踪；其他圈员工作职责就是查找资料、收集数据、分析与记录数据、制作圈徽、制作幻灯片等。同时，选定圈名，即“净护圈”，表达用医务人员的双手呵护患者的双肾，为患者带来生机。

（2）选定主题：通过小组讨论与头脑风暴法选定主题，即“提高手卫生依从性”。手卫生依从率=实际执行次数/调查机会×100%。选题理由：对于患者来说，可以有效减少院内感染的发生；对于科室来说，能够有效提高工作效率与护理质量；对于护士来说，可以显著降低交叉感染率。

（3）拟定活动计划：编制活动计划，5月前2周组建品管圈，后2周选定主题；6月第1周拟定活动计划，第2～3周分析现状，第4周设定目标；7月第1周解析原因，第2～3周拟定对策，第4周开始实施对策，一直到9月末；10月前2周确定实施效果，后2周处理结果。

（4）分析现状：对医务人员200人次手卫生依从性进行调查，主要包括洗手意识不强、洗手液引起皮肤粗糙、快速手消毒剂不是触手可及、抢救时来不及洗手、制度不完善、人员不足，分析可知医务人员手卫生依从性为64.00%，之后将上述情况定为改善重点。

（5）设定目标：将医务人员手卫生依从性由64.00%提升至84.50%。

（6）解析原因：利用鱼骨图分析医务人员手卫生依从性低的原因。①环境因素：快速手消毒剂不是触手可及、洗手池少、洗手池远、未配备干手物品、冬天洗手水凉、洗手设施不完善；②人员因素：洗手意识不强、人手不足、怕伤手与引起皮肤粗糙、未养成良好的洗手习惯、认为戴手套能够代替洗手；③工作因素：抢救时来不及洗手、科室控制消耗、忙碌时忽略洗手步骤、紧急情况下用戴手套取代洗手、成本影响；④方法因素：制度不完善、监督不到位、培训考核不严格、主管要求不明确。

（7）拟定对策：针对洗手意识不强的情况，应加强培训，增加提示语；对于洗手液引起皮肤粗糙的情况，应更换消毒剂，配备护手霜；对于抢救时来不及洗手的情况，应加强监督；针对快速手消毒剂不是触手可及的情况，应增加消毒剂，并加强广告标语张贴；对于制度不完善的情况，应制定合理的奖惩机制，加强督查；对于人员不足的情况，护士长应合理排班，适当增加护士。

（8）实施对策：加强手卫生及职业防护知识宣传，普及标准七步洗手法，以此增加护士理论知识，之后通过理论考核与操作比赛，进一步提高护士洗手意识，规范护士洗手步骤。同时，对年轻护士进行一对一的洗手指导，加强医患相互督促，进一步确保医务人员手卫生达标；可拍摄一个洗手小视频，将“洗手”变成一个简单、快乐的过程，进而提高手卫生依从性。此外，加强对洗手设施的完善，张贴广告标语，以此督促医务人员注意手卫生。

（9）确定效果：总结医务人员手卫生依从情况，并分析品管圈实施优劣势，从而制定改进措施，在下一个循环中应用，以此进一步提高手卫生依从性。

1.3 观察指标

比较PDCA循环法实施前后医务人员手卫生依从性。

1.4 统计学处理

在专业软件SPSS 20.0中录入本文研究数据，计数资料用x2值检验，计量资料用t值检验，P＜0.05说明数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

PDCA循环法实施前，医务人员手卫生依从性为64.00%（128/200），实施后手卫生依从性为84.50%（169/200），实施前后比较差异显著（x2=10.36，P＜0.05）。

3 讨 论

手卫生是防控医院感染最有效、最经济、最简单的方法[2]。同时手污染也是引起医院感染的主要因素，为此，必须增强医务人员手卫生意识，提高医务人员手卫生依从性，以此显著减少医院感染的发生，确保临床治疗安全、有效。

PDCA循环法是一种基于持续质量改进理念的管理方式，通过不断的计划、执行、检查、处理，以此及时发现与解决问题。在医务人员手卫生管理中应用PDCA循环法，不仅可以持续提高医务人员手卫生依从性，还可以使手卫生管理质量一直处在良性循环状态下，有助于最大限度的提高医务人员手卫生标准[3]。本文研究结果显示：PDCA循环法实施后医务人员手卫生依从性明显高于实施前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关文献[4]的研究结果十分相似，由此说明，PDCA循环法在医务人员手卫生管理中的应用效果十分理想，有助于提高医务人员手卫生依从性，临床应用价值非常高。

在PDCA循环法应用中，为了进一步提高应用效果，应注重对相关影响因素的深入分析，以此充分结合临床实际情况，制定更加合理、科学的改进对策，从而提高临床管理质量；同时，对相关对策的实施效果进行评估，并将部分对策推行至全院，以此全面提高管理质量，为医院及医疗发展提供可靠保障[5]。

综上所述，在医务人员手卫生管理中应用PDCA循环法，能够有效提高医务人员手卫生依从性，值得临床深入研究与推广应用。