心源性肺淤血肺水肿的影像诊断分析

蔡赞欢

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

通常情况下，患者出现心源性肺淤血、肺水肿情况，其发展速度较为快速，并且形式多变，从而使得影像也呈现不同情况。而由于影像是早期治疗的主要依据，可以分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两大类，一般会使用X线片和胸部CT对其进行检查。本文随机选择50例肺水肿患者作为研究对象，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例肺水肿患者作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者27例，年龄在50岁～80岁之间。每个阶段的病情发展情况是不相同的，通常情况下患者存无力、气短、血压升高等情况，在听诊过程中，还存在喘气音的情况，同时还会有不同程度上的咳嗽、呼吸急促等情况，听诊泡音密集，会随着体位的变化而变化，并且变化速度较快。

1.2 方法

CT扫描机使用16排螺旋CT机，胸部的平扫和部分扫描使用HRCT，X线片则使用西门子的DR，全面拍摄胸部正侧位置，从而对影像特征进行分析，促使临床诊断效率的提升。

2 结 果

肺血转流13例，肺淤血改变10例，间质性肺水肿12例，肺泡性肺水肿15例。

3 讨 论

3.1 病理机制

通常情况下出现心源性肺水肿都是由于左心衰引发，如果心脏泵血情况有所下降，则会导致左心腔压力提升，导致肺静脉不流通，进而肺毛细血管的压力增大，知识大量的液体流入肺间质和肺泡中。实际上心源性肺水肿就是肺毛细血管和心脏之间的液体平衡受到破坏，导致血管内的液体发生转移，促使肺组织间隙液体增多。一般情况下，人在站立过程中，肺下叶血管压力往往会比上叶高，血流下肺比上肺高[1]。如果肺静脉的压力突然升高，会使得下肺间质增厚，进而导致下肺血管减弱，血流的压力会流入到肺上部，进而使得血液重新分配，这时的X线影像为上肺叶的血管阴影增厚增多，下肺叶的血管变为狭窄。

3.2 影像学特征

3.2.1 间质性肺水肿X线胸片特点

下叶血管收缩变细，上叶血管扩大。增大的血管影，从肺叶外上方到肺门，走直线，无

分支。在前期阶段的肺段和肺亚段的血管较为模糊，并且支气管血管有增大的现象。如果血管外部的液体逐渐在增多，这就会使得水肿向中心位置进行偏移，这时的下叶和肺部门血管会模糊，肺透明度会下降，不能够更好的分辨周围血管。另外，如果肺静脉压力高达17 mmHg～20 mmHg时，小叶间隙和淋巴管内的液体逐渐变多，进而出现增厚的情况，这样就会引发小叶间隔线，就是KerleyA、B、C线。通常情况下，在X线边缘较为明了，细线呈现尖锐的影像，并且厚度为1～2毫米，直径为2厘米，与胸膜垂直的KeleryB线较为多见[2]。水肿液体如果在肺门支气管附近的间质内，就会使得支气管出现直径增大、模糊等情况，导致上侧中间的支气管后期厚度出现超过3毫米的增加情况。胸膜下水肿则是肺膜下部出现水肿液，导致出现叶间裂突然增大、薄片状的胸水肋膈角较为集中。如果血管周围出现水肿情况，将会舒蝶肺门和肺血管的影像较为模糊，这可能就是肺门模糊征，是一种较为常见的形式。

3.2.2 间质性非是一种CT特征表现

一般情况下光滑的小叶间隔会增厚，支气管壁会增大，呈现磨玻璃影。在相关的实验中发现，血管外液最早在支气管周围累积，之后会发生在小叶间隔增厚重，最后会出现在磨玻璃影、肺实变。磨玻璃影在一定程度上可以反映局部血容量增多，或者已存在部分的气腔充盈的肺水肿情况，具体而言：（1）间隔线和叶间裂呈现为光滑的增多。（2）肺门周围支气管壁环形增加，呈现“袖口征”。（3）弥散性肺是指密度增加呈现磨玻璃影。（4）双侧胸膜下积液增多亦或者双侧胸腔积液较少，这些胸腔积液与间质性肺水肿一同存在。

3.2.3 肺泡性肺水肿的X线和CT表现特点

如果肺静脉压力超过25 mmHg时，这时的淋巴管从肺间质引流血管外液体能力通常为最大；如果液体进入肺泡腔，通常会存在较小的结节亦或者腺泡致密影，进而形成大片的实变影。X线和CT通常会表现为磨玻璃影和气腔实变，边缘较为模糊，存在大量水肿时则会使得边缘更为清楚。其特点为两侧性、斑片状，分散分布，有融合倾向，CT表现为阴影内存在一些空气支气管征。实变通常可以在短时间内迅速变化，即快速消失或者随着体位改变而发生位置改变。肺泡性肺水肿肺野实变最为明显的改变通常是肠胃肺门两侧对称性片状阴影，密度会从肺门向外渐渐减轻，呈现“蝶翼征”。这时患者大多数都是左心功能衰竭，例如急性二尖瓣功能不全亦或者肾衰等情况，发现速度较快，初诊是已经确定为肺泡性肺水肿。主要表现为中央性，两侧对称，与重力不相关的肺泡水肿。

3.3 鉴别诊断

通常情况下，如果出现间质性水肿X线会呈现较为特殊的状态，这时的KeleryA、B、C较为清晰，而在同一时期的肺血转流和支气管则会出现“袖套征”，都会使得心脏增大，这是一种较为容易的诊断。肺泡性肺水肿除却“蝴蝶状”形态容易诊断之外，还会出现在不同部位不典型的病例，需要注意分辨[3]。通常情况下，如果出现发热、白细胞增多的情况，首先需要考虑肺炎，多数情况下，患者出现肺水肿会伴有呼吸急促、出现泡沫痰等状况，如果患者出现胸膜性胸痛则需要引起注意，否则就会出现梗死的现象。如果使用X线只是一次的检查并未能够足够掌握病例，而是需要医护人员在患者治疗过程中，进行定期回访，然后观察患者的身变化，然后指定具有针对性的措施。一般情况下，患者如果出现肺水肿会在几个小时亦或者1天内渐渐变轻，直至消失，而肺炎则会在1周～2周之内小时。心源性肺水肿胸腔积液一般会在肺部两侧分布，从而使得胸腔积液出现漏液的情况，并且与胸膜黏连在一起，也不存在包裹的情况；而结核性胸膜炎则是漏出液，会与胸膜包裹黏连在一起[4]。

总而言之，患者出现心源性肺淤血、肺水肿，需要进行及时的就诊和治疗，而进行CT拍摄是观察心源性肺淤血、肺水肿最为重要的方式。肺水肿胸部一般用于早期的临床诊治中，所以相关工作人员需要对废水中的特征进行详细的了解，进而可以详细肺淤血和肺水肿的情况，然后根据影响特征与临床资料进行综合分析，并且正确辨别，从而得出正确的诊断结果，为临床的后期治疗提供宝贵的数据支持[5]。