早期骨梗死患者采用MRI诊断价值分析

汪恒望

（崇阳县中医院，湖北 咸宁 437500）

骨梗死是因局部供血不足致使骨髓细胞、骨发生缺血性或局灶性坏死，此类症状多发于长骨骨干以及干骺端等部位，此类症状在临床上相对少见[1]。多数骨梗死患者的发病原因不明，患者临床表现复杂多样且缺少特异性表现，临床对该病诊断的难度较大。临床上需采取有效的影像学检查方法进行诊断[2-3]。磁共振成像（MRI）是一种灵敏度与特异度较高的影像学诊断方法，该检查方法在骨梗死患者临床诊断中具有一定的应用价值。该次研究主要探究早期骨梗死患者采用磁共振成像（MRI）检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月～2020年3月间本院收治15例经手术穿刺与病理检查证实骨梗死患者。纳入患者中12例经手术病理检查诊断、3例经穿刺病理诊断。纳入患者男女比9:6，患者年龄范围27～62岁，平均（42.8±3.3）岁；症状表现包括双膝疼痛9例、单膝疼痛6例；患者病程14d～2 a；病因包括合并长期激素用药者4例、长期饮酒者8例、外伤史2例，1例无明显诱因。纳入患者均于检查前签署相关知情权同意书，研究具体内容经过医院学术伦理审核。

1.2 方法

应用Philips Healthcare Ingenia-3.0T超导MRI扫描仪对患者进行MRI扫描，采用膝关节表面线圈，患者均接受常规矢状位T1WI序列、T2WI-STIRSE序列以及冠状位T2WISTIRSE序列扫描，设置扫描层厚4 mm、间距4 mm。

2 结 果

2.1 患者患病部位与疾病分期分析

15例患者病变累及双侧9例、累及单侧6例；骨梗死病变共累及22部位，其中包括股骨下段8个，胫骨上段7个，胫骨下段与肱骨近端各2个，腓骨、尺骨以及距骨各1个。疾病分期包括急性骨梗死15个、亚急性骨梗死7个。

2.2 MRI扫描结果分析

MRI扫描提示15个部位处于骨梗死急性期，病灶中心区域相比正常骨髓呈等信号或呈稍短T1-长T2信号，病灶边缘可见迂曲长T1-长T2的信号带。7个部位MRI扫描提示骨梗死亚急性期，呈特征性“地图样”的表现，病灶中心可见均匀或不均匀的等信号或低信号，T2序列提示高信号。3处病灶边缘出现“双环征”，即T2序列见内部高信号、边缘呈低信号。MRI扫描结果与病理诊断基本一致。

3 讨 论

骨梗死是一类发病率相对较低的疾病，该病为局部供血不足所导致局灶性的骨坏死疾病。骨梗死多见发生于镰状细胞血红蛋白病、减压病以及动脉硬化患者，同时，系统性红斑狼疮以及地中海贫血患者易见继发骨梗死，此外，长期激素用药史以及长期酗酒人群。该病的发生严重影响患者生活质量并对其生命造成严重威胁。骨梗死急性发作期患者可见患肢发生剧烈性疼痛，关节活动功能受限，慢性期患者的患肢多呈酸、沉痛等感觉，患者可见伴肌无力等症状，部分患者在临床上无明显症状表现。临床针对该病主要通过病理检查结合影像学检查方法，骨梗死患者在其演变的过程中出现的坏死骨吸收以及新生骨形是该病影像学检查诊断的病理基础。

研究主要通过MRI扫描诊断。MRI扫描对于软组织的分辨率较高，能进行多平面且多参数成像，对于骨髓水肿以及细胞病变的诊断灵敏度较高，MRI扫描对早期发现骨梗死具有重要作用。骨梗死疾病分期可分成3期，包括急性期、亚急性期以及慢性期，对于不同分期患者的MRI扫描结果存在一定差异。

对于急性期骨梗死在MRI检查中主要表现为T1WI、T2WI序列上，病变中央位置在上呈现等信号、稍高信号，而T1WI序列上病灶边缘呈不规则低信号、T2WI序列上病灶边缘呈高信号条带环绕[4]。MRI检查征象与患者急性期病灶的出血、骨髓水肿等病理分期相一致。本研究提示，MRI扫描提示15个部位处于骨梗死急性期，病灶中心区域相比正常骨髓呈等信号或呈稍短T1-长T2信号，病灶边缘可见迂曲长T1-长T2的信号带。亚急性期病灶在MRI检查中主要表现特殊性“地图样”的改变，病灶大小不一且不规则，病灶边缘相对较为清晰。亚急性期病灶特异性表现为T2WI序列或 T2WI-STIR序列上病灶边缘呈内高外低、迂曲状的“双环征”；部分患者T2WI序列或 T2WI-STIR序列上可见高-低-高的信号“三环征”。本研究纳入7例患者MRI扫描提示骨梗死亚急性期，呈特征性“地图样”的表现，病灶中心可见均匀或不均匀的等信号或低信号，T2序列提示高信号。3处病灶边缘出现“双环征”，即T2序列见内部高信号、边缘呈低信号。此外，针对骨梗死的研究提示，对于慢性期病灶在MRI检查中可见T1WI序列呈低信号、T2WI序列病灶边缘呈低信号“单环征”环绕带，MRI检查与慢性期患者坏死组织的逐步纤维化、骨化以及钙化病理改变相一致[5-6]。但本次研究纳入患者均为早中期骨梗死患者，未见慢性期患者的影像学表现，在本研究中不对MRI检查在慢性期骨梗死患者的临床应用价值进行讨论，在后续研究中将对MRI检查在慢性期骨梗死患者的诊断情况进行进一步的研究。结合研究结果认为，MRI扫描对于早中期骨梗死患者诊断的价值较高。

综上所述，采用MRI扫描能反映出早中期骨梗死患者病理演变过程，MRI扫描对临床及早诊断早中期骨梗死患者具有重要价值，该检查方法具有临床推广与应用价值。