小儿鞘膜积液的诊断与治疗

贺双文

小儿鞘膜积液是小儿泌尿外科常见病，中医学称为“水疝”。我国新生儿鞘状突尚未闭合发生率为80%～94%，但随着年龄增长可逐渐闭合，而出生后6个月以后闭合的可能性越来越小。长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，如果积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力。目前，尚没有特效的西药可用于治疗该疾病。对于鞘膜积液的治疗，目前多采用手术方式。

病 因

睾丸鞘膜积液分为原发性和继发性两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病，如急性者见于睾丸炎，附睾炎，睾丸扭转，创伤或高热，心力衰竭等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带地区和南方地区的丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与鞘状突未闭及其淋巴系统发育迟缓有关。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故婴儿型鞘膜积液右侧发生概率较左侧多。根据鞘膜积液所在的部位与鞘状突闭合的情况将其分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液以及婴儿型鞘膜积液。

临床表现

小儿出现鞘膜积液的时候，一般情况下阴囊或精索部位囊性肿物，多数小儿无不适感，大小可有很大差异，多为卵圆形。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。小儿在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。继发性鞘膜积液应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、肿瘤及寄生虫感染等。

鉴别诊断

1.阴囊内可扪及大小不等的肿物，囊性感。

2.超声检查呈液性暗区，对于鞘膜积液具有较好的诊断作用。

3.透光试验若肿物内为清亮液体，可看到肿物的透亮表现，透光试验为阳性;如肿物内是脓性、血性或乳糜性液体，则看不到亮光，透光试验为阴性。

检 查

根据阴囊内有囊性肿块，B超检查呈液性暗区，鞘膜腔内可穿刺抽出蛋黄色清亮液体。

小儿鞘膜积液应该与疝进行鉴别治疗。多数小儿鞘膜积液中的液体多来源于腹腔，并不是先天性的鞘膜积液，把疝治疗好之后，鞘膜积液也就自然好了。疝氣是既可以看到又能摸到的，会出现包块，包块在睡觉时可能会消失，而在哭闹时会变大，这是疝的典型症状。辅助检查可资鉴别：1.透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。2.B超检查可进一步明确诊断。有助于鉴别鞘膜积液，精索静脉曲张，睾丸扭转等，同时对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。

治 疗

原发病治疗

适用于病程缓慢，积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状者。针对原发性疾病的治疗成功后，鞘膜积液往往能自行消退而无须手术。此外，2岁以内患儿的鞘膜积液往往能自行吸收，无须手术。

手术治疗

手术指征：2岁以下婴儿的鞘膜积液一般可自行吸收，但当积液量大而无明显自行吸收者需手术治疗;2岁以下婴儿的鞘膜积液，伴有先天性腹股沟痛或者考虑睾丸有病变的可能，早期手术是必要的;2岁以上的患者有交通性鞘膜积液或较大的睾丸鞘膜积液有临床症状影响生活质量者应予手术治疗。但应排除附睾炎及睾丸扭转等引起的鞘膜积液。

主要手术方式：手术是治疗睾丸鞘膜积液最安全可靠的方法。手术方式有：睾丸鞘膜翻转术、睾丸鞘膜折叠术、鞘膜切除术，交通性鞘膜积液常采用腹股沟斜切口在内环处高位切断及缝扎鞘状突，精索鞘膜积液要将囊肿全部剥离切除。

手术并发症：手术并发症低，主要是出血、感染、水肿，输精管损伤及由于损伤精索动脉所引起的睾丸萎缩、不育等。