温经活血方熏蒸治疗对腰椎间盘突出症患者血液流变学及疼痛指数的影响

李 民, 刘德群, 李 波, 崔宝文, 董小磊, 张文涌, 朱贺全, 唐红磊

(1河北省唐山市丰润区第二人民医院外四科, 河北 唐山 063030 2.河北省唐山市第二医院， 河北 唐山 063000)

腰椎间盘突出症(LDH)是神经综合征，包括腰椎间盘组织变性损伤、纤维环破裂、椎间盘抗原成分自身免疫反应和血液接触，导致大量炎症因子分泌，导致自身免疫反应性炎症[1]。目前临床治疗LDH的方法主要有保守治疗和手术治疗，风险大、费用高，因此大多数患者选择保守治疗肿瘤，而中医治疗LDH具有起效快、疗效好、损伤小等优点[2]。在此基础上，本研究首次采用温经活血方治疗腰椎间盘突出症，观察温经活血方对血液流变学、腰椎活动指数及日常生活活动能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:经医学伦理委员会同意，选择我院收治的LDH患者96例(2015年1月至2018年2月)，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各48例。纳入标准：①符合LDH的诊断标准[3]；②签署知情同意书。排除标准：①慢性心功能不全者；②精神疾病者；③造血系统疾病者；④肝肾严重疾病者；⑤妊娠期、哺乳期妇女；⑥中药热敷过敏者。观察组：男28例，女20例，年龄26～67(38.42±5.61)岁，病程0.5～8(3.25±1.44)年。对照组：男29例，女19例，年龄24～69(39.71±7.89)岁，病程0.6～8(3.31±1.48)年。两组基础资料对比差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法:对照组常规推拿、牵引治疗，牵引：仰卧于自动牵引床上，将腰椎病变阶段对准牵引床活动板空隙，低重量持续牵引，重量为体质量的25%～100%，30min/次，1次/d，治疗6次为一个疗程，间隔2d开始下一疗程，治疗2个疗程。推拿：患者取俯卧位，医者使用手掌发力在骶棘肌从上而下有节律按压、震动腰部，反复5遍后使用双手手掌在脊柱两旁从上而下按摩脊筋，使用拇指点按命门、委中、肾俞、悬钟等穴位。每次40min，1次/d，治疗6次为一个疗程，间隔2d开始下一疗程，治疗2个疗程。观察组在此基础上联合温经活血方熏蒸治疗，温经活血方组分：白芍20g、全蝎10g、牛膝20g、甘草10g、黄芪20g、地龙10g、当归20g、乳香10g葛根20g、防风10g、威灵仙20g、没药10g、川穹20g、桑枝20g，浸泡24h后取浸泡液放入DFY-3型熏蒸床下方储药槽内，患者取仰卧位，暴露患处，将药液加热至45℃后进行中药熏蒸，30min/次/d，治疗30d。

1.3观察指标:①根据症状改善情况，将疗效分为治愈、明显、有效和无效。治愈后患者疼痛消失，腿抬高≥80度，可正常工作；明显效果是疼痛明显减轻，腰椎活动功能明显改善，不影响正常睡眠工作；有效改善患者疼痛和腰椎活动；患者症状体征无明显变化或加重。治愈，显效，有效计入总有效率。②采用日本骨科学会对临床症状的改善进行评估，包括步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍和日常活动的影响，得分与临床症状的改善成正比。③采用视觉模拟量表(VAS)评定治疗前后腰腿疼痛程度，评分为0～10分，与腰腿疼痛程度成正比[4]。④采集两组患者早晨空腹静脉血5ml，抗凝处理，采用自动清洗旋转式粘度计测定血液流变学指标，包括全血高切黏度、红细胞刚性指数、全血低切黏度、红细胞聚集指数、血浆黏度。⑤采用日常生活活动能力量表(ADL)评估治疗前后患者日常生活活动能力，评分与日常生活活动能力呈正比[5]。⑥测量两组治疗前后前屈、后伸、侧屈等腰部活动指数。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效对比:与对照组比较，观察组治疗总有效率明显升高(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比n(%)

2.2两组疼痛程度及临床症状评分比较:两组治疗后VAS评分均明显低于治疗前，步态评分、直腿抬高试验评分、感觉障碍评分、运动障碍评分、日常活动影响评分均较治疗前明显改善(P<0.05)。治疗后观察组VAS评分低于对照组，步态评分、直腿抬高试验评分、感觉障碍评分、运动障碍评分、日常活动影响评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疼痛程度及临床症状评分比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05

2.3两组患者腰部活动指数对比:治疗后两组前屈、后伸、侧屈等腰部活动指数明显高于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后前屈、后伸、侧屈等腰部活动指数明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者腰部活动指数对比

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05

2.4两组血液流变学指标比较：治疗后两组全血高切黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、红细胞刚性指数、血浆黏度较治疗前明显改善，且观察组治疗后血液流变学指标各指标均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组血液流变学指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05

2.5两组日常生活活动能力比较：治疗后两组日常生活活动能力均得到明显提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组日常生活活动能力对比

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05

3 讨 论

临床发现，腰椎间盘突出症为引发腰椎管狭窄、神经根管狭窄的主要诱因。患者站立时间长，分娩时间长，有重甲竞走，且腰部应用不当，椎间盘退变、变薄、鼓包，使继发性腰椎管狭窄，同时腰椎变薄，椎体间韧带松弛，椎间关节及关节囊增生，黄韧带增生，椎体骨赘增生，使腰椎管和神经根管有效间隙变小，从临床表现来看，继发性腰椎间盘突出症合并腰椎神经根管狭窄狭窄，输出根和根受压迫，下肢疼痛和感觉异常常累及两个神经根放射区。

祖国医学认为，LDH属于“痹症”、“腰腿痛”范畴，其主要病机为气滞血瘀、脉络阻滞，气并则无血，血并则无气，导致发病[6]。熏蒸是一种中医外治方法，可是通过药物煮沸后的蒸汽熏蒸病灶来达到治疗的目的[7]。本试验选择的温经活血方具有活血化瘀、驱散风寒、温经止痛之效。通过熏蒸能扩张皮肤毛细血管，促进淋巴和血液循环，疏通经络，消肿止痛，缓解肌肉痉挛，缓解疾病。本研究观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，步态评分、直腿抬高试验评分、感觉障碍评分、运动障碍评分、日常活动影响评分、腰部活动指数均显著高于对照组(P<0.05)。结果表明，温经活血方熏洗能起到抗炎作用，有效抑制致痛炎症因子的分泌，降低体内炎症反应状态，减轻患者腰腿痛[12]。此外，本研究选用的中药材具有明显的镇痛抗炎作用，能有效改善局部血液微循环，增加局部血供，促进组织修复，减轻疼痛，改善临床症状，促进机体功能恢复。表2观察组治疗后血液流变学指标明显改善，且改善程度明显大于对照组(P<0.05)。结果说明，温经活血方熏蒸治疗能够起到活血化瘀之效，增加局部血液循环，促进韧带-椎间盘间歇血肿吸收，缓解肌痉挛，扩张微动脉，改善淤血症状，并改善血液流变学各项指标。本研究进一步研究发现，温经活血方熏蒸在提高患者日常生活能力方面具有重要作用。

综上所述，温经活血方熏蒸治疗可有效改善腰椎间盘突出症患者的血液流变学，改善患者的临床症状及疼痛程度，提高患者日常生活活动能力，效果良好，值得推荐。