集束化护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

孙洋洋

(洛阳市第三人民医院 呼吸内科，河南 洛阳 471000)

Ⅱ型呼吸衰竭为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常见并发症，是COPD患者死亡的主要原因之一[1]。目前临床主要采用机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭，可减少患者呼吸做功，降低耗氧量，改善通气功能，但通气过程中可发生漏气、胃胀气等，需配合合适的护理措施，以保证治疗效果。集束化护理干预是将一系列具有循证基础的护理服务措施集合起来的一种全面的、综合性的护理措施，有利于保障治疗效果，改善患者预后。本研究以62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，探讨集束化护理干预的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年6月洛阳市第三人民医院收治的62例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据入院时间段分为两组，每组31例。常规组女13例，男18例；年龄45～77岁，平均(66.80±5.02)岁；病程1～11 a，平均(6.60±2.03)a。集束化组女12例，男19例；年龄45～78岁，平均(67.60±5.15)岁；病程1～10 a，平均(6.30±1.50)a。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合《内科学》中COPD诊断标准[2]，合并Ⅱ型呼吸衰竭；②接受机械通气治疗；③知晓同意本研究。(2)排除标准：①合并心肌梗死、瓣膜性心脏病；②伴有严重精神疾病或意识障碍，无自主排痰意识；③合并恶性肿瘤。

1.3 干预方法两组均接受解痉、止咳、平喘、化痰、营养支持、抗感染、纠正水电解质失衡、机械通气等常规治疗。(1)常规组接受常规护理。①密切观察患者生命体征、病情变化，若有异常及时告知医生进行处理；②遵医给药及进行氧疗，控制吸入氧浓度为2～3 L/min；③保持病房温湿度适宜，每天开窗通风，保持空气对流。(2)集束化组在以上基础上接受集束化护理干预。①心理护理，聆听患者主诉，解决其内心疑问，告知患者COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病机、病情进展、治疗状况，取得其配合；②体位护理，依据患者病情指导其采取半卧位或平卧位(若无禁忌尽量采取半卧位)，将床头抬高30°左右，询问患者舒适度，若不舒适可适当调整；③吸氧护理，清洁鼻孔，依据患者情况采取单腔或双腔鼻导管给氧，采用生理盐水湿润鼻腔黏膜，保持吸氧装置清洁卫生，每天更换湿化液、湿化瓶、鼻塞，控制湿化瓶温湿度(温度约为37 ℃，湿度控制在80%左右；④排痰护理，告知患者排痰的意义及重要性，鼓励、指导患者深吸气后用力咳痰，若患者无力咳痰则采取机械振荡排痰、叩背法排痰或负压吸引排痰。

1.4 观察指标(1)并发症发生情况。(2)干预前后生存质量。采用圣·乔治呼吸问卷(the St. George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ)进行评估，得分与生存质量成反比。(3)护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)进行评估，90～95分为非常满意，75～89分为基本满意，<75分为不满意，满意度=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 并发症常规组出现呼吸机相关性肺炎、肺部感染各1例，胃肠胀气7例，并发症发生率为29.03%(9/31)；集束化组出现胃肠胀气1例，并发症发生率为3.23%(1/31)。集束化组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(χ2=7.631，P=0.006<0.05)。

2.2 SGRQ评分干预前，两组SGRQ评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SGRQ评分均较前降低，集束化组SGRQ评分低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SGRQ评分对比分)

注：与组内治疗前比，aP<0.05；SGRQ—圣·乔治呼吸问卷。

2.3 护理满意度常规组13例非常满意，10例基本满意，8例不满意；集束化组20例非常满意，10例基本满意，1例不满意。集束化组护理满意度[96.77%(30/31)]高于常规组[74.19%(23/31)]，差异有统计学意义(χ2=4.679，P=0.031<0.05)。

3 讨论

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情重且复杂多变、病死率高，合理有效的护理服务不仅有助于确保治疗效果，改善预后，且有助于改善护患、医患关系，提升医院整体形象[3]。常规护理虽可稳定病情，但实施过程中护患沟通较少，患者配合度偏低，部分患者甚至存在抵触情绪，导致疗效大打折扣。

集束化护理干预以循证医学为指导，针对引发疾病及影响预后的一系列危险因素制定护理措施，以强化治疗效果，改善患者结局[4]。集束化护理干预通过及时有效的沟通，可充分掌握患者心理状况，并依据其具体情况进行针对性的疾病知识讲解、心理疏导等干预，从而解除患者顾虑、焦躁等负面情绪，提高其治护配合度，保证治疗及护理工作的顺利开展。合理的体位护理不仅可提高患者卧床舒适度，且可预防胃内容物反流，降低并发症发生风险。错误的排痰方式及过度吸氧对部分合并有慢性高碳酸血症的患者极为危险，集束化护理干预通过指导患者科学排痰、科学给氧，可避免患者出现二氧化碳麻醉，保障其呼吸畅通，减少相关不良事件的发生，改善患者生存质量。干预后集束化组并发症发生率、SGRQ评分均低于常规组，说明集束化护理干预有助于减少并发症，改善患者生存质量。此外，本研究中集束化组护理满意度高于常规组，可能与集束化护理干预加强心理疏导、协助患者选择舒适体位等有关，有助于满足患者身心需求，进而提升护理满意度。

综上，集束化护理干预可有效减少COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并发症的发生，提高其生存质量及护理服务满意度。