预防跌倒细节护理在神经外科老年患者护理中的应用价值

陈倩，柴宇霞，裴理辉，尹慧珍

(郑州大学第一附属医院 急诊外科，河南 郑州 450052)

临床神经外科主要治疗神经系统功能性疾病、脊髓和脊柱疾病、血管性疾病、先天性畸形、颅内肿瘤、颅脑损伤等，而此类老年患者往往无法自行控制行为模式和肢体活动[1]。因此，治疗过程中发生坠床、跌倒、意外骨折的可能性较大。在治疗疾病的过程中，护理质量对疾病的预后有直接影响。本研究探讨预防跌倒细节护理在神经外科老年患者护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年2月至2017年10月郑州大学第一附属医院收治的神经外科老年患者82例，按照护理方式分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男23例，女18例；年龄60～78岁，平均(68.7±1.2)岁；住院时间17～32 d，平均(25.3±1.2)d；颅脑外伤7例，脑血管畸形12例，脊髓肿瘤11例，脑出血11例。观察组：男24例，女17例；年龄60～79岁，平均(68.9±1.1)岁；住院时间16～32 d，平均(25.8±1.1)d；颅脑外伤8例，脑血管畸形11例，脊髓肿瘤12例，脑出血10例。两组患者性别、年龄、住院时间、疾病类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：确诊为神经外科疾病(颅脑外伤、脑血管畸形、脊髓肿瘤、脑出血)，年龄≥60岁。排除标准：合并其他血液性疾病及器质性疾病者，肿瘤患者，体征不稳定者或处于极度危险阶段者，精神性疾病者，言语沟通障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。患者入院后由责任护士加强基础护理，做好入院宣教，监测体征，告知坠床、跌倒等预防措施和危害性，加强药物指导、行为指导和环境护理。

1.3.2观察组 患者在常规护理基础上接受预防跌倒细节护理，具体如下。(1)患者入院后，责任护士借助莫尔斯跌倒评估量表全面评估其状况。对量表得分>25分的患者进行一对一指导，教会患者使用床头呼叫器，指导其预防坠床、跌倒的措施。将预防跌倒的标识贴在床头。告知患者家属多陪伴患者，卧床休息时可将床头抬高。(2)保持病房环境安静、干净，定期更换床单，确保室内光线充足。保证夜灯等设备齐全，照明亮度合适。地面、扶手等干燥无积水，做好地面防滑处理。把常用物品放置在随手可得的位置，勿让患者单独使用带轮子的工具，如轮椅等。(3)遵医嘱协助患者接受各项检查。各医护人员需做到勤查房、勤巡回、勤协助[2]，并做好上下班各项交接工作。(4)护士长每日检查护理质量和安全状况。查房时，询问责任护士宣教是否到位，是否将各项护理措施落到实处。若存在遗漏项目，及时改进和完善。(5)在护士站及床头设置提示单，包括3个30 s，即站立30 s后再行走，起床后30 s再站立，醒后30 s再起床。患者活动或检查时均需家属陪伴。一旦发生全身无力、疲惫、头晕等症状，勿勉强活动，需缓慢蹲下或扶墙站立片刻，避免出现跌倒。必要时按呼叫器，寻求帮助。

1.4 观察指标(1)采用医院护理科自制的护理满意度问卷调查表判定护理服务满意度。护理满意度问卷调查表设非常满意、满意、不满意3个选项(患者自行阅读清楚后，根据自身状况选择其中一项)。总满意度=(非常满意例数+满意例数)/41×100%。(2)采用医院护理科自制的量表调查患者对护士护理水平的评分，包括优质服务、制度实施、履行职责、专业水平、服务态度等项目，分值为0～10分。所有问卷均为有效问卷。(3)记录患者跌倒、坠床、意外骨折等事件的发生情况。

2 结果

2.1 护理满意度对照组非常满意16例，满意17例，不满意8例，总满意度为80.49%(33/41)；观察组非常满意26例，满意12例，不满意3例，总满意度为92.68%(38/41)。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.395，P=0.011<0.05)。

2.2 护理水平观察组患者对护士各项护理水平评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者对护士护理水平的评分比较分)

2.3 坠床、跌倒、意外骨折等事件发生率观察组坠床率、跌倒率、意外骨折率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者坠床、跌倒、意外骨折等事件发生率 比较[n(%)]

3 讨论

随着年龄的增长，人体各组织和器官功能退化，肢体协调能力降低，特别是神经外科患者，易发生坠床、跌倒、意外骨折等事件[3-5]。发生意外骨折不仅会增加患者痛苦，延长住院时间，而且引发医患纠纷的可能性较大[6-8]。因此，加强对神经外科老年患者的护理，预防跌倒、坠床等意外事件相当重要。

预防跌倒细节护理的安全性和预见性高，对护士的护理技能水平和专业知识有严格要求[9-10]。本研究从护理满意度、坠床率、跌倒率、意外骨折率等指标证实了预防跌倒细节护理的应用价值较高。在预防跌倒护理的过程中，各护士需不断接受考核和培训，熟练掌握各项业务能力。此模式分为3个阶段：各护士按照评分等级系统评估患者跌倒风险性；针对评分高者，护士一对一进行指导，严格依据各规章制度实施护理，纠正其不良生活习惯，并和家属进行合作，规避或消除危险因素；护士长随时考察与督促，及时解决所存在的问题[11-12]。预防跌倒细节护理的更具针对性、规范化、人性化，护理和教育目标为预防坠床、跌倒[13-14]。预防跌倒细节护理真正做到了环环相扣，如将现场演示和操作、发放健康教育手册、口头宣教等相结合，全面实施护理措施，确诊宣教的全面性和及时性，以降低坠床率、跌倒率。刘晓黎等[15]研究结果与本研究基本一致。对患者进行预防跌倒细节护理，可明显提升其治疗依从性，增强其安全意识，达到自我护理的目的。

综上所述，对神经外科老年患者进行预防跌倒细节护理，有助于预防坠床、跌倒、意外骨折，改善护患关系。