加味麻杏石甘汤联合头孢曲松治疗支气管肺炎患儿的效果

陈风昌

(郸城县妇幼保健院 儿科，河南 周口 477150)

支气管肺炎患儿以发热、咳嗽、气促为主要特征，如不及时控制可导致病情迅速加重[1]。目前临床治疗支气管肺炎的最重要手段为抗生素，但长期、大剂量使用抗生素又极易加重患儿肝肾负担，从而引发多种不良反应[2]。因此，寻找更加高效、安全的治疗方案十分必要。本研究观察加味麻杏石甘汤联合头孢曲松治疗支气管肺炎患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料使用随机数表法将2017年8月至2019年1月在郸城县妇幼保健院就诊的112例支原体肺炎患儿分为A组(56例)和B组(56例)。A组男30例，女26例，年龄1～9岁，平均(4.51±1.53)岁。B组男29例，女27例，年龄1～8岁，平均(4.39±1.47)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郸城县妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。所有患儿家属签署知情同意书。

1.2 入组标准纳入标准：确诊为支气管肺炎，治疗依从性良好。排除标准：先天呼吸系统发育不良、呼吸衰竭、先天性心脏病、全身性感染、免疫功能紊乱、重要器官功能不全、恶性肿瘤、过敏性体质、精神障碍。

1.3 治疗方法给予两组患儿祛痰，退热，纠正电解质失衡，补充维生素等针对性治疗。A组患者接受头孢曲松钠(重庆西南合成制药有限公司，国药准字H10910034)治疗：20～80 mg·kg-1·d-1，使用100 mL生理盐水稀释后静脉滴注，每日1次。B组在A组治疗的基础上加服加味麻杏石甘汤(生石膏15 g，枇杷叶、鱼腥草各10 g，杏仁8 g，半夏6 g，川贝母、陈皮、甘草各5 g，麻黄3 g，气喘者去半夏，加胆南星、桑皮各5 g)，每日1剂，水煎后分早、中、晚3次服用。两组治疗周期均为7 d。

1.4 观察指标(1)临床症状消失时间。(2)取患儿治疗前后空腹静脉血，检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。(3)治疗总有效率。治愈为用药3 d后患儿各项临床症状消失，胸部X线未见异常；显效为用药3 d后患儿各项临床症状有明显改善，5 d后临床症状消失，胸部X线未见异常；有效为用药5 d后患儿各项临床症状有明显改善，7 d后临床症状消失，胸部X线未见异常；无效为治疗7 d后临床症状无明显改善。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/56×100%。(4)不良反应。

2 结果

2.1 临床症状消失时间B组临床症状消失时间(发热、咳嗽、肺部哮鸣音)均短于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较

2.2 炎症因子B组治疗前TNF-α、IL-6分别与A组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组TNF-α和IL-6水平均低于治疗前，B组TNF-α和IL-6水平均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与A组治疗后比较，bP<0.05；TNF-α—肿瘤坏死因子-α；IL-6—白介素-6。

2.3 疗效B组治疗总有效率较A组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗总有效率比较(n，%)

注：与A组比较，aP<0.05。

2.4 不良反应A组出现皮肤瘙痒1例，恶心呕吐1例，不良反应发生率为3.57%(2/56)。B组出现皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为1.79%(1/56)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.343，P=0.558>0.05)。

3 讨论

支气管肺炎多由细菌、病毒、支原体等病原菌感染所致，部分患儿甚至会出现混合感染。因此，对小儿支气管肺炎应以抗菌治疗为主要原则。头孢曲松为临床常用的第3代头孢菌素类抗菌药物，对多数革兰阴性和阳性菌的作用均较强。头孢曲松通过抑制胞壁粘肽合成酶活性阻碍胞壁粘肽合成，从而导致细胞壁结构受损[3]。随着近些年药物耐受问题愈发严重，单纯的抗菌治疗已经无法满足临床需求。

中医认为小儿支气管肺炎多由痰热壅肺、肺失宣降所致，临床治疗应以清肺化痰、降逆平喘为主要原则[4]。加味麻杏石甘汤全方由生石膏、枇杷叶、鱼腥草、杏仁、半夏、川贝母、陈皮、甘草、麻黄等药物配伍而成。生石膏清热泻火、除烦止渴，枇杷叶清肺止咳、和胃降逆，鱼腥草清热解毒、消痈排脓，杏仁生津止渴、润肺定喘，半夏燥湿化痰、降逆止呕，川贝母清热润肺、化痰止咳，陈皮理气健脾、燥湿化痰，麻黄发汗解表、宣肺平喘，甘草调和诸药，诸药合用可共行润肺止咳、祛痰平喘之功效[5]。本研究结果显示，与A组比较，B组患儿临床症状消失时间较短，治疗总有效率较高，TNF-α、IL-6水平较低。这表明加味麻杏石甘汤具有较强的抗感染作用。积极缓解机体炎症可有效减轻气道水肿，对缓解患儿临床症状和肺功能有积极作用。

综上所述，加味麻杏石甘汤联合头孢曲松治疗小儿支气管肺炎的临床效果较好，可有效缩短病程，减轻患儿炎症反应，加快患儿康复。