乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德雾化吸入治疗COPD稳定期患者的效果

张青山

(潢川县人民医院 呼吸内科，河南 信阳 465150)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为老年人常见病，临床表现以持续气流受限为主，表现为持续性呼吸困难加重、肺功能减退等，根据病情可分为稳定期和急性加重期[1]。目前，临床治疗COPD主要以改善气流受限、延缓气道重塑、预防急性加重为主。糖皮质激素是治疗COPD的常用药物，具有抗炎、免疫抑制等作用[2]。乙酰半胱氨酸泡腾片作为治疗COPD的一种新药，具有强效祛痰、抑制肺部炎症等作用[3]。本研究选取86例COPD稳定期患者，探讨乙酰半胱氨酸泡腾片联合吸入用糖皮质激素的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2018年5月于潢川县人民医院就诊的86例COPD稳定期患者，根据治疗方案分为两组，每组43例。激素组男24例，女19例；年龄51～76岁，平均(64.25±5.11)岁；病程1～17 a，平均(7.02±1.86)a。联合组男25例，女18例；年龄52～78岁，平均(65.36±5.28)岁；病程1～15 a，平均(6.57±1.69)a。两组以上资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为COPD；(2)处于稳定期；(3)无意识障碍，可配合治疗。排除标准：(1)处于COPD稳定期；(2)重要器官功能异常；(3)对本研究药物过敏；(4)合并支气管扩张或支气管哮喘；(5)治疗依从性差，或中途转变治疗方案。

1.3 治疗方法

1.3.1激素组 给予患者祛痰、解痉、持续低流量吸氧等对症治疗，指导患者戒烟，适当运动，进行肺康复训练等。接受布地奈德(瑞典AstraZeneca AB，批准文号J20140048)治疗，2 mg+2 mL生理盐水雾化吸入，每次20 min，每天2次，持续治疗12周。

1.3.2联合组 在激素组基础上增加乙酰半胱氨酸泡腾片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334)治疗，600 mg+100 mL温开水口服，每天2次，持续治疗12周。

1.4 观察指标(1)治疗前及治疗12周后肺功能：用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)治疗前及治疗12周后炎症因子水平：采集3 mL清晨空腹静脉血，采用免疫速率散射比浊法测定血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，采用酶联免疫法测定血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)治疗前及治疗12周后生活质量：采用简明健康状况调查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)评定，分值与生活质量成正比。

2 结果

2.1 肺功能两组治疗前FVC、PEF、FEV1比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗3个月后，两组FVC、PEF、FEV1较前升高，联合组FVC、PEF、FEV1较激素组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；FVC—用力肺活量；PEF—呼气流量峰值；FEV1—第1秒用力呼气容积。

2.2 炎症因子两组治疗前血清CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗3个月后，两组血清CRP、IL-6水平较前降低，联合组血清CRP、IL-6水平较激素组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；CRP—C反应蛋白；IL-6—白介素-6。

2.3 生活质量治疗前，激素组和联合组SF-36评分分别为(49.69±4.01)、(48.56±3.58)分，差异无统计学意义(t=1.378，P=0.172>0.05)。治疗3个月后，激素组和联合组SF-36评分分别为(79.28±3.20)、(85.56±2.23)分，均较前提高，联合组高于激素组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

近年来，临床对于稳定期COPD患者主要采用β受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗。布地奈德属临床常用糖皮质激素，可有效抑制炎症反应，舒张气道平滑肌，缓解症状，但临床实践发现，单一糖皮质激素治疗部分患者的效果欠佳，需配合其他药物强化治疗[4]。

乙酰半胱氨酸泡腾片应用于稳定期COPD患者，可有效缓解呼吸困难、咳痰、气促等症状，改善心肺功能，提高患者生活质量。本研究将乙酰半胱氨酸泡腾片应用于部分COPD稳定期患者，结果显示，治疗3个月后，联合组FVC、PEF、FEV1高于激素组，表明在糖皮质激素基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片可改善患者肺功能。研究发现，氧化应激是造成呼吸道重塑、功能减退、炎症反应的主要原因之一，乙酰半胱氨酸泡腾片作为痰液溶解剂，在降低痰液黏性的同时，具有较好的抗氧化作用，可抑制氧化物产生，减轻氧化应激对肺部的损伤，进而减少炎性介质释放，降低炎症反应[5]。本研究结果发现，联合组血清IL-6、CRP水平低于激素组，可见乙酰半胱氨酸泡腾片与吸入用糖皮质激素联合治疗可减轻患者炎症反应。本研究还发现，联合组SF-36评分高于激素组，表明在吸入用糖皮质激素基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片可有效改善患者生活质量。

综上所述，在吸入用糖皮质激素治疗基础上加用乙酰半胱氨酸泡腾片，可有效减轻COPD稳定期患者炎症反应，改善其肺功能及生活质量。