结合雌激素联合乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎的效果

乔亚杰

(郑州市金水区总医院 妇产科，河南 郑州 450003)

老年性阴道炎发病与卵巢功能减弱、雌激素水平降低密切相关[1]。结合雌激素在老年性阴道炎中较常用，可在一定程度上缓解患者临床症状，但长期应用易损坏阴道正常菌群，造成阴道内菌群紊乱，且疾病复发率较高。乳酸菌阴道胶囊为活肠链球菌所制微生态制剂，可调节菌群紊乱，适用于老年性阴道炎[2]。本研究选取84例老年性阴道炎患者，探讨结合雌激素联合乳酸菌阴道胶囊的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市金水区总医院2016年12月至2018年1月收治的84例老年性阴道炎患者，按随机数表法分为观察组(42例)与对照组(42例)。对照组年龄60～79岁，平均(69.13±3.61)岁；绝经时间3.1～26.2 a，平均(14.79±5.11)a；病程1.2～9.1个月，平均(5.18±1.96)个月。观察组年龄61～81岁，平均(69.67±4.01)岁；绝经时间2.8～25.9 a，平均(15.02±4.98)a；病程1.0～9.3个月，平均(5.22±1.89)个月。两组年龄、绝经时间、病程等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)霉菌培养结果或直接镜检呈阳性；(2)年龄≥60岁；(3)知晓本研究并签署同意书；(4)伴有不同程度尿道刺激感、阴道瘙痒、白带异常增多。排除标准：(1)合并肝肾功能重度障碍者；(2)合并全身性重度感染性疾病者；(3)过敏体质及对研究药物有过敏者；(4)研究前2个月内接受抗菌药物治疗者。

1.3 治疗方法对照组接受结合雌激素(惠氏制药有限公司，国药准字J20090033)治疗，经给药器将结合雌激素均匀涂抹于阴道中，每次1 g，每日1次，用药7 d后改为隔日1次，共治疗4周。观察组于对照组基础上加用乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，国药准字H10980293)治疗，每晚于阴道放置2粒乳酸菌阴道胶囊，共治疗10 d。

1.4 观察指标(1)疗程结束后统计临床疗效。镜检可见少量白细胞或上皮细胞，阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度，临床症状消失为治愈；镜检可见少量白细胞，阴道分泌物清洁度Ⅱ～Ⅲ度，临床症状明显缓解为改善；镜检可见大量白细胞，阴道分泌物清洁度Ⅳ度，临床症状无改变为无效；总有效率=(治愈例数+改善例数)/总例数×100%[3]。(2)随访3～6个月，统计疾病复发率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，治疗有效率和疾病复发率组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率(92.86%)高于对照组(76.19%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 疾病复发率随访期间无病例脱落，治疗后6个月观察组疾病复发率[15.38%(6/39)]低于对照组[43.75%(14/32)](P<0.05)。

3 讨论

传统多采用抗生素药物治疗老年性阴道炎，可直接杀灭病菌，快速缓解患者临床症状，但会造成阴道内不同程度酸碱平衡紊乱，较难维持阴道微环境正常，疾病复发率较高。近些年，老年性阴道炎发病率持续增高，如何有效改善疾病治疗效果和降低复发风险仍是当前研究的热点。

老年性阴道炎发病原因在于卵巢功能退化及雌激素含量减少，致使阴道pH值增高，局部微生态环境紊乱，故疾病治疗应注重纠正微生态环境紊乱，调节机体雌激素水平。结合雌激素在老年性阴道炎中较常用，可有效降低患者阴道pH值，减轻阴道充血程度，增加阴道弹性及宫颈黏液分泌量，并可强化阴道防御与自净能力，从根本上破坏阴道中细菌生长繁殖的微生态环境。潘洪国等[4]研究也证实，通过补充外源性雌激素可促使机体萎缩阴道上皮细胞增生、成熟，以此降低阴道内环境pH值，恢复阴道环境，缓解患者临床症状。但结合雌激素单药治疗整体效果与临床预期存在一定差距，患者治疗后具有较高的复发风险。乳酸菌阴道胶囊为乳酸菌活菌通过人工繁殖所制的微生态制剂，于阴道局部给药后可大量繁殖，竞争性阻止其他微生物侵袭与生长，纠正阴道菌群紊乱，且可分解阴道黏膜内糖原生成乳酸，抑制阴道酸性菌群，以此重建阴道内微生态平衡[5]。乳酸菌阴道胶囊可调节机体免疫系统，活化机体内相关抗体与补体，以此增强机体免疫力，可使阴道中不同菌群达到平衡，重建新生物保护屏障。冯国芬等[6]研究结果显示，联合采用倍美力软膏与乳酸菌阴道胶囊治疗老年性阴道炎，其总有效率可达94.59%。本研究结果显示，疗程结束后观察组总有效率高于对照组，观察组治疗后疾病复发率低于对照组。这表明采用乳酸菌阴道胶囊及结合雌激素联合用药方案治疗老年性阴道炎，可提高疾病治疗效果，降低疾病复发风险，改善患者近期预后效果。分析其原因主要在于：于阴道放置乳酸菌阴道胶囊后，乳酸菌在阴道内大量繁殖，建立阴道菌群生物屏障，阻碍诸多病原微生物繁殖，纠正阴道微生态环境紊乱，并通过分解阴道黏膜内所储存糖类生成乳酸及其他抗微生物因子，以此提升阴道中乳酸含量，抑制阴道中其他致病菌生长，增强阴道自洁能力。

综上所述，采用乳酸菌阴道胶囊及结合雌激素联合治疗老年性阴道炎，可提高治疗效果，降低疾病复发风险，改善预后。