阴道镜下宫颈活检联合液基细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈癌前病变及宫颈癌检出率的影响

彭丹

(淮阳县人民医院 病理科，河南 周口 466700)

宫颈癌通常存在较长时期的宫颈癌前病变，早发现是把握治疗时机的关键[1]。高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavir，HR-HPV)感染是宫颈癌发生的主要危险因素。液基细胞学(thinprep cytology test，TCT)检查和阴道镜下宫颈活检是临床诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的新型检查方式，诊断价值较传统宫颈刮片高。但单项检查时易受多种因素影响，导致诊断效能欠佳。本研究探讨阴道镜下宫颈活检联合TCT检查及HR-HPV检测对宫颈癌前病变及宫颈癌检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月淮阳县人民医院收治的96例宫颈癌前病变及宫颈癌患者，患者年龄28～67岁，平均(48.06±4.93)岁。患者及家属签署知情同意书。纳入标准：经病理组织活检证实为宫颈癌前病变及宫颈癌；检查前3 d内无性生活，不处于月经期。排除标准：妊娠者，既往接受宫颈锥切或子宫切除手术者，伴有急性阴道炎者，存在阴道毛滴虫、外阴阴道假丝酵母菌等其他特殊病原体感染者。本研究经淮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法

1.2.1阴道镜下宫颈活检 于月经干净3～7 d后进行检查，检查前严禁阴道内用药、阴道冲洗等操作。将阴道镜置入后，认真观察宫颈表面情况，后给予卢戈氏碘液、30 g·L-1醋酸，观察病灶颜色、形态、血管结构、边界及碘反应。

1.2.2TCT 选择新柏TCT进行检查。于宫颈管内插入宫颈细胞刷(深度为1 cm左右)，顺时针旋转5周，将宫颈及宫颈管脱落细胞置入预先放有细胞保存液的标本瓶内，进行漂洗并摇晃均匀，密封好送检。采用美国赛迪公司提供的全自动细胞制片机进行制片，保存完好上皮覆盖率在10%以上为满意涂片。

1.2.3HR-HPV 采用无菌生理盐水棉球擦去宫颈外口分泌物，选择无菌棉拭子或宫颈刷于宫颈内插入，停留5 s后旋转，收集宫颈分泌物，置入无菌玻璃瓶内，密封送检。采用PCR荧光法、实时定量PCR仪进行HR-HPV检测。

1.3 诊断标准(1)阴道镜下宫颈活检诊断标准：采用RCI评分系统作为判定依据，1～2分表示宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)Ⅰ级，3～4分表示CIN Ⅱ级，≥5分表示CIN Ⅲ级。阴性和阳性标准：≥1分判定为阳性，0分判定为阴性。(2)TCT检查诊断标准：分为良性或正常、诊断意义不明的非典型鳞状细胞、非典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌。诊断意义不明的非典型鳞状细胞及以上判定为阳性。(3)HR-HPV检测诊断标准：HPV DNA≥5.0×102copy判定为阳性。

1.4 观察指标(1)病理组织活检结果。(2)阴道镜下宫颈活检、TCT检查及HR-HPV检测检出率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理组织活检结果96例宫颈癌前病变及宫颈癌患者中，诊断意义不明的非典型鳞状细胞患者32例，非典型鳞状上皮细胞患者21例，低度鳞状上皮内病变患者20例，高度鳞状上皮内病变患者12例，鳞状细胞癌患者11例。

2.2 阴道镜下宫颈活检、TCT检查及HR-HPV检测检出率阴道镜下宫颈活检联合TCT检查及HR-HPV检测对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率高于三者单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三种方法联合及单独检查检出率比较(n，%)

注：与三者联合检查比较，aP<0.05；TCT—液基细胞学；HR-HPV—高危型人乳头瘤病毒。

3 讨论

在女性恶性肿瘤疾病中，宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，其中浸润癌高发群体为45～55岁女性，原位癌高发群体为30～35岁女性，且近年来其发病群体呈现年轻化趋势[2]。宫颈癌的发生发展具有较长时间的渐进演变过程。早期宫颈癌前病变具有可逆性，此阶段采取有效措施治疗可避免宫颈癌的发生。

TCT检查是一种宫颈癌细胞学检查技术，主要是利用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测与细胞学分类诊断。与传统宫颈刮片检查相比，TCT可显著提高标本涂片质量，有利于检出宫颈异常细胞。但TCT检查易受到取材质量、制片质量、阅片经验等多种因素干扰，特异度较低[3]。HPV与宫颈癌的发生和进展紧密相关，属于长期持续过程，可导致宫颈内皮不典型增生，进而引发宫颈癌[4]。HR-HPV检测可以为宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断提供参考依据。但若患者免疫力较强时，HR-HPV感染症状消失，甚至病毒自行消退，从而导致漏诊。阴道镜可将观测图像最高放大至60倍左右，以通过屏幕显像清晰观察到微小病灶[5]。阴道镜具有较强动静态处理功能、图像采集功能，不仅可实时观察、冻结图像，还可准确测量病灶面积、长度，可被用来辅助诊断宫颈癌前病变及宫颈癌[6]。本研究结果显示，阴道镜下宫颈活检联合TCT检查及HR-HPV检测对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率高于三者单独检查，可见阴道镜下宫颈活检联合TCT检查及HR-HPV检测可显著提高检出率。

综上可知，应用阴道镜下宫颈活检联合TCT检查及HR-HPV检测有助于提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率，为临床准确判断病情提供可靠的信息。