跨理论模型联合AIDET沟通在冠心病心绞痛患者中的应用效果

金铮铮

(郑州市中医院汝河分院 内科二，河南 郑州 450000)

心血管系统疾病为全球公共卫生所面临的严重问题，冠心病心绞痛发病率、死亡率较高，易合并慢性心力衰竭等多种并发症，患者受疾病认知度缺乏、不良生活方式、自我管理意识差等因素影响，病情易反复发作，严重影响日常生活质量[1-2]。跨理论模型为个体行为改变预测性理论模式[3]，AIDET沟通为护患之间常用沟通模式，可根据患者需求为患者提供优质护理。本研究选取郑州市中医院汝河分院276例冠心病心绞痛患者，旨在探讨跨理论模型联合AIDET沟通的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市中医院汝河分院276例(2017年12月至2018年12月)冠心病心绞痛患者，依照入院时间分为参照组和研究组，各138例。参照组：男78例，女60例；年龄为42～79岁，平均(60.79±7.55)岁。研究组：男76例，女62例；年龄为43～81岁，平均(61.05±7.46)岁。本研究经郑州市中医院汝河分院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合冠心病心绞痛相关诊断标准[4]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍性疾病；(2)血液、免疫系统疾病；(3)认知功能不全；(4)合并肝、肾功能损伤；(5)合并严重感染。

1.3 护理方法

1.3.1参照组 接受常规护理干预，于患者入院时进行常规入院宣教，住院期间遵医嘱给予常规体位护理、饮食管理、用药指导、心理干预等，出院时给予出院指导，每月电话随访1次。

1.3.2研究组 于参照组基础上接受跨理论模型联合AIDET沟通护理干预，建立护理小组，由4名具有跨理论模型经验的护士、1名护士长、1名心血管科主任组成，均进行AIDET沟通业务培训，并考核通过。(1)前意向阶段。患者入院时，由小组成员接待患者，面带微笑，主动问候，并采用尊称，妥善办理入院、安置病床，护士进行入院宣教时介绍自己姓名、职称、住院须知事项，并带患者熟悉病区环境，建立良好关系，了解患者日常作息、饮食习惯、冠心病心绞痛相关知识认知度。(2)意向阶段。利用图画、立体动画或投影仪为患者讲解疾病相关知识、用药不良反应、注意事项、遵医用药的重要性，告知患者高盐、高脂饮食对疾病的危害性，合理饮食的必要性，坚定患者转变行为的信心。向患者解释保持乐观情绪、遵医用药对疾病治疗的重要性，鼓励其诉说主观感受，了解负面情绪发生原因，并给予患者安慰及疏导，鼓励其保持乐观心态、遵医用药，加强战胜疾病信心，积极面对病情。(3)准备阶段。该阶段患者已正确认识合理饮食、遵医用药、保持乐观情绪对冠心病心绞痛治疗的重要性，小组成员帮助患者确立目标，制定可行改变方案，如每日设置闹钟，提醒按时服药。告知患者常见食物中钠盐、胆固醇含量，共同制定合理健康饮食计划；寻求患者家属帮助，给予患者鼓励支持，保持乐观情绪，督促患者完成计划。出院时，感谢患者对治疗及护理工作的配合，并建立微信群，便于进行院外指导。(4)行动阶段。该阶段患者已开始自觉完成每日计划，但未超过3个月，同时患者已具备一定自我管理行为能力，利用微信、电话及上门随访，了解并及时解决其遵医用药、合理饮食中存在的问题与困难。(5)维持阶段。该阶段患者已坚持遵医用药、健康饮食超过3个月，小组成员对患者行为转变给予肯定、表扬，与家属共同建立良好外围，巩固患者保持良好行为习惯信心。两组均干预2个月。

1.4 观察指标(1)比较两组遵医行为。患者遵医行为评定内容由配合治疗、遵医服药、遵医饮食、卧床休息4项组成，完全遵医(>3项)，部分遵医(2～3项)，未遵医(<2项)。遵医率=(部分遵医+完全遵医)例数/总例数×100%。(2)采用一般自我效能感量表(GSES)评估对比两组干预前、干预2个月后自我效能感，得分为10～40分，分值与自我效能感呈正相关。(3)比较两组护理服务满意度。纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估，共19项，每项1～5分，分值范围为19～95分，<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，>86分为非常满意。满意度=(一般满意+满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 遵医行为研究组总遵医率高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较(n，%)

注：与参照组比较，aP<0.05。

2.2 GSES评分干预前两组GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预2个月后研究组GSES评分高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与参照组干预2个月后比较，bP<0.05；GSES—纽卡斯尔护理服务满意度量表。

2.3 护理满意度研究组护理满意度高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

注：与参照组比较，aP<0.05。

3 讨论

冠心病心绞痛为心血管系统常见疾病，临床表现为气短、胸闷、心前区疼痛等，随着疾病发展，导致患者心力衰竭，严重者可造成患者死亡[5]。患者因疾病折磨、家庭社会支持、日常生活自理能力等因素影响，易产生负面情绪，影响患者遵医行为，不利于患者治疗、康复。

跨理论模型是理论与个体行为转变结合的新型模式，通过实施个性化行为改变策略，进而达到建立健康行为的目的[6]。AIDET沟通由问候、自我介绍、过程、解释、感谢5个沟通程序构成，有助于加强护患沟通，推动护理质量提升[7-8]。本研究结果显示，研究组总遵医率、GSES评分高于参照组，提示跨理论模型联合AIDET沟通应用于冠心病心绞痛患者，可提高患者遵医行为及自我效能。原因在于，通过主动问候患者、进行自我介绍与患者建立良好沟通，了解患者生活行为习惯及疾病认知度，可针对性进行护理干预，加强患者疾病认知，明确不良饮食行为危害性，增强患者行为转变意识；通过与患者共同确立目标，制定可行改变方案，可增强患者自我管意识；出院后通过微信、电话随访，帮助患者及时解决健康问题，并给予患者肯定、鼓励，可提高患者遵医行为。研究组护理满意度高于参照组，提示跨理论模型联合AIDET沟通应用于冠心病心绞痛患者可提高患者护理满意度。

综上，跨理论模型联合AIDET沟通应用于冠心病心绞痛患者可提高患者遵医行为、自我效能及护理满意度。