孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

赵云霞

(临颍县人民医院 儿科，河南 漯河 462600)

儿童群体咳嗽变异性哮喘的发病率较高。咳嗽变异性哮喘属于呼吸道疾病，其临床表现是慢性咳嗽，在哮喘疾病类型中具有特殊性[1]。临床治疗儿童咳嗽变异性哮喘时，多选择β-受体激动剂以及糖皮质激素等药物。但是不同的药物、单一用药、联合用药等不同方式治疗的效果不同，故如何选择有效且可靠的药物治疗意义重大[2]。为分析孟鲁司特钠联合布地奈德的治疗效果，本文选择86例咳嗽变异性哮喘患儿开展研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年8月至2018年9月在临颍县人民医院就诊的86例咳嗽变异性哮喘患儿。纳入标准：持续性咳嗽时间超过1个月；经抗菌药物治疗，效果不显著。排除标准：对研究所用药物存在禁忌证。通过随机数表法将86例患儿分为甲组(43例)、乙组(43例)。甲组男27例，女16例，年龄1～9岁，平均(5.32±1.89)岁，病程1个月～2 a，平均(5.03±1.46)个月。乙组男26例，女17例，年龄1～8岁，平均(5.30±1.87)岁，病程1个月～3 a，平均(5.05±1.47)个月。两组患儿性别、年龄、病程差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。本研究经临颍县人民医院医学伦理委员会批准通过，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1基础治疗 所有患儿均接受抗感染、解痉、止咳等常规治疗。

1.2.2甲组 接受布地奈德(澳大利亚阿斯利康，H20140475)雾化吸入治疗，每次200 μg，每日3次，每日最大剂量不超过800 μg，当患儿症状有所好转之后，每日吸入剂量可调整为每次50 μg，每日3次。共持续治疗2周。

1.2.3乙组 接受布地奈德联合孟鲁司特治疗。布地奈德用法用量同甲组。孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120072)口服：若年龄≤5岁，每次4 mg，每日3次；若年龄>6岁，每次口服5 mg，每日1次。共持续治疗2周。

1.3 评判指标(1)治疗效果：①显效，即治疗7 d后症状基本消失，且90 d内未出现复发；②有效，即治疗14 d后咳嗽症状消失，且90 d内未出现复发；③无效，即治疗后症状未得到改善，病情甚至更加严重。将有效、显效计入总有效。(2)肺功能：呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、第1秒用力呼气容积同用力肺活量的比值(forced expiratory volume/forced vital capacity in one second,FEV1/FVC)。

2 结果

2.1 治疗效果乙组治疗总有效率(95.4%)明显高于甲组(72.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能治疗前，两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均明显升高(均P<0.05)，且乙组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于甲组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿治疗效果对比(n，%)

表2 两组患儿治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；PEF—呼气峰流速；FEV1—第1秒用力呼气容积；FEV1/FVC—第1秒用力呼气容积同用力肺活量的比值。

3 讨论

在儿科呼吸系统疾病中，小儿咳嗽变异性哮喘的发生率较高，而且治疗时间较长，是导致慢性咳嗽的重要因素，一方面会影响其日常生活质量，另一方面还会影响其生长发育[3]。患儿呼吸道受到炎症细胞浸润，会出现呼吸道炎症，导致支气管黏膜水肿等，在临床中多表现为咳嗽。

布地奈德属于糖皮质激素类药物，是淡米色固体物质，其局部抗炎效果显著，能够有效增加内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，影响抗体合成，抑制免疫反应，影响组胺活性介质的释放，并降低其活性，然后影响酶促过程，对支气管收缩物质的释放及合成具有抑制作用，可改善平滑肌收缩反应，但对于白三烯的合成及释放并不产生典型的抑制作用。因此，单独使用此药物进行治疗的效果并不是很理想。白三烯可导致血管通透性增加，出现支气管痉挛等[4]。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，对白三烯同半胱酸受体的结合能够发挥出良好的阻断作用。联合孟鲁司特进行治疗可有效弥补了布地奈德治疗的不足，发挥协同作用，从而提高治疗效果，促进患儿康复。吴莉菁[5]等报道孟鲁司特钠片联合布地奈德混悬液可明显降低咳嗽变异性哮喘患儿的血清IL-6及TNF-α水平，缩短咳嗽缓解和消失时间，与单用布地奈德相比无明显差异。李玲等[6]报道孟鲁司特钠联合布地奈德治疗后，对咳嗽变异性哮喘患儿的总有效率为94%，明显高于对照组的75%，与本文相符。

本研究结果显示，经治疗后乙组治疗总有效率明显高于甲组，治疗后两组患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC均明显升高，且乙组FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于甲组，提示对小儿咳嗽变异性哮喘患儿行孟鲁司特钠联合布地奈德进行治疗的效果理想。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著，可有效改善肺功能。