腹腔镜辅助胃癌 D2 根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响

陈 煜，周璐婷，邓 灿

胃癌属于临床上较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，该病患者早期无明显症状，但随着病情的不断进展，患者可能会出现呕吐、吞咽困难、消化道出血、恶性等临床症状，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。目前临床上治疗胃癌的主要手段是手术，其中腹腔镜根治术由于创伤较小、并发症较少等优势，近年来被广泛应用于临床上。鉴于此，本文通过研究腹腔镜辅助胃癌 D2 根治术对胃癌患者的临床疗效及近远期生存率的影响，旨在更好地服务临床治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2010 年4 月—2011 年7 月在我院接受治疗的胃癌患者102 例，其中男58 例，女54 例；年龄48～71 岁，平均（57.5±5.3）岁，均为胃窦癌。采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各51 例。其中观察组中男30 例，女21 例；年龄49～71 岁，平均（57.5±5.4）岁；胃癌TNM分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期28 例。对照组中男28 例，女23 例；年龄48 ～70 岁，平均（57.2±5.2）岁；胃癌TNM 分期：Ⅱ期27 例，Ⅲ期24 例。两组患者的年龄、性别及胃癌分期差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 两组术前均给予SOX 新辅助化疗，静滴剂量为85 mg/㎡的奥沙利铂（购自赛诺菲圣德拉堡民生制药公司，国药准字：J20100064），1 天，并根据患者的体表面积服用替吉奥胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20100151）。剂量分配如下：体表面积＜1.25 m2者，80 mg/d；1.25～1.5 m2者，100 mg/d；＞1.5 m2者，120 mg/d，连服2 周，休息1 周，一共实施4 个周期的化疗。化疗过程当中需定期为复查患者血常规、肝肾功能及凝血功能等。化疗完成后复查CT，休息3 周后实施手术治疗。观察组患者采用腹腔镜辅助胃癌D2 根治术治疗，具体方法如下：患者术前行气管插管全身麻醉，取仰卧位，于脐下缘戳孔放入腹腔镜作为观察孔，左侧锁骨中线与脐上缘交接点戳孔作为主操作孔，左侧锁骨中线与脐上缘水平线5 mm 戳孔作为辅助操作孔，随后通过腹腔探查确定病变情况以及病变部位，然后对血管进行分离、清扫淋巴结。对胃网膜、胃十二指肠等进行动静脉分离，在结扎后视情况给予淋巴结清扫。于上腹正中位置行5 cm 切口后放入切口保护套，在将胃以及大网膜游离到腹壁外时切除远端胃，同时对消化道进行重建。冲洗腹腔后留置引流管，对手术切口进行缝合，结束手术。对照组则组采用传统开腹手术治疗，具体方法如下：选取患者腹部正中线剑突下部位切一8 cm 长度的切口，在观察病变情况以及病变部位后，根据综合情况判断患者是否适合手术治疗。手术具体内容如下：术前给予气管插管以及经静脉复合麻醉，患者取平卧位，选取上腹部正中位置作20～30 cm 的切口，手术范围及顺序同腹腔镜手术组。所有患者均进行为期5 年的随访。

1.3 观察指标 对比两组术中、术后各项指标，手术切除根治性指标、术后并发症发生率以及3 年、5 年存活率。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0 统计软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以表示，比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各项指标对比 观察组手术时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量差异无统计学意义。见表1。

表1 两组术中各项指标对比

2.2 两组术后各项指标对比 观察组住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组手术切除根治性指标对比 观察组淋巴结清扫数目显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的近端切缘距肿瘤长度和远端切缘距肿瘤长度差异均无统计学意义。见表3。

2.4 两组术后并发症发生率以及3 年、5 年存活率对比 观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组3 年、5年存活率差异无统计学意义。见表4。

表2 两组术后各项指标对比

表3 两组手术切除根治性指标对比

表4 两组术后并发症发生率以及3 年、5 年存活率对比

3 讨论

胃癌存在一定的地域性特征，好发于中老年人群，且在男性人群中发病率高于女性，是我国恶性肿瘤的重要疾病之一[3]。该病具体发病机制尚未明确统一，根据流行病学研究表明其与遗传基因、幽门螺杆菌感染等一系列因素均存在一定相关性[4-6]。胃癌患者发病早期临床症状不明显，而随着病情逐渐恶化，会导致患者出现乏力、食欲不振、体重减轻等症状，且由于病灶部位的不同其所导致的症状也不尽相同，对患者生活质量以及生命健康安全均造成严重影响[7]。由此，寻找一种有效的治疗手段对提高患者生活质量具有重要意义。临床传统的开腹手术效果并不十分理想，而近年来，随着医疗水平的不断提升以及腹腔镜技术的发展，其中腹腔镜辅助胃癌根治术开始在胃癌外科治疗中被广泛应用，并取得显著的效果。

观察组手术时间显著长于对照组。这表明腹腔镜辅助胃癌D2 根治术需要相对较长的手术时间。其中主要原因可能是因为早期腹腔镜胃癌手术因熟练程度、团队配合默契度不足，手术时间多长于开放手术[8-9]。与此同时，观察组淋巴结清扫数目显著高于对照组；而术后并发症发生率显著低于对照组。这表明了腹腔镜辅助胃癌D2 根治术可提高淋巴结清扫效率，并降低术后并发症发生率。究其原因，笔者认为腹腔镜辅助胃癌D2 根治术可有效地为腹壁切口提供保护作用，从而避免了肿瘤细胞的转移，且手术视野暴露程度更高，有利于手术治疗时对肿瘤切缘把握更加准确，消化道重建操作更容易，相应地提高了安全性[10]。此外，本文结果显示了观察组住院时间明显低于对照组。这充分表明了腹腔镜辅助胃癌D2 根治术近期疗效显著。其中通过超声刀等器材的应用，可进一步顺利解决开腹手术操作过程中术野较小的问题，从而避免了对患者造成不必要的损伤，有利于患者早日康复[11]。本文结果还显示了两组患者3 年存活率以及5 年存活率对比无明显差异，这充分表明了腹腔镜辅助胃癌 D2 根治术具有可行性。有报道指出，淋巴结的清扫范围以及并发症的多少与胃癌患者术后的生存率有一定关系，但本文未发现两组患者生存率的明显区别，这可能与本次研究样本量的较少有关，今后可进一步深入研究探讨[12-13]。需要指出的是，我院应用腹腔镜胃癌辅助D2 根治术治疗时总结了一些经验：首先应确保充分地切除癌症原发灶及累及的周围组织，保证有足够切缘；其次应将胃周淋巴结给予彻底清除，此举有利于患者的预后存活；最后应完全消除腹腔中脱落的相关癌细胞[14-15]。

综上所述，腹腔镜胃癌辅助D2 根治术应用于胃癌患者的治疗中效果显著，能明显减轻患者痛苦，缩短恢复周期，安全性较好，值得临床推广应用。