硝黄解毒汤坐浴在环状混合痔术后的作用

杨春景，杨灵景，蒋 斌，杨良机

快速康复外科是指在围手术期通过各种措施降低患者的应激、创伤以及术后并发症的发生率，减少住院时间，进而促进患者的迅速康复[1-2]。环状混合痔外剥内扎改良术后容易发生尿潴留、肛门溢液、肛门坠胀和肛周皮赘等并发症，给患者增加了痛苦，延长了其住院时间，被国家中医药管理局列为16 种难治性肛肠疾病之一[3-4]。本研究对行环状混合痔切除的患者在常规治疗方法基础上术后加用中药硝黄解毒汤坐浴，显著降低了术后并发症的发生，胃肠道功能更快恢复，住院时间明显缩短，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015 年1 月—2018 年12 月在浙江省台州市黄岩区中医院行环状混合痔切除的患者116 例，排除前列腺增生，合并严重心、脑、肾、肺等器官严重器质性病变的患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组各58 例。对照组男32 例，女26 例；年龄20～67 岁，平均（40.84±11.21）岁。病程6～27 年，平均（12.87±4.15）年。观察 组 男33 例， 女25 例；年 龄21～66 岁， 平均（40.91±11.18） 岁。 病 程5～28 年， 平 均（12.92±4.20）年。两组性别、平均年龄及平均病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意自愿参加本研究。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗。术前禁食6 h，禁饮2 h。予以口服药物促进排便或灌肠。椎管内麻醉，行环状混合痔外剥内扎改良术。术后抗生素连续使用3 d。鼓励患者早期下床活动。自术后第1 天开始连续温水坐浴（坐浴前排空大便，水温37～39 ℃），1 次/d，连续7 d。观察组在对照组治疗（除温水坐浴外）基础上加用中药硝黄解毒汤坐浴：芒硝30 g，生大黄25 g，蒲公英20 g，五倍子20 g，苦参20 g，黄柏15 g，地榆炭15 g，槐花10 g，冰片10 g。除芒硝外，所有药物水煎至2000 mL，放芒硝溶于药液。自术后第1 天开始连续坐浴（坐浴前排空大便，药液温度37～39 ℃），1 剂/次，1 次/d，连续7 d。

1.3 疗效标准 参考文献[4]制定疗效评价标准。无效：相关症状及体征与治疗前相比没有明显改善；有效：痔核大部分坏死、脱落，肛门外观、形态基本正常，没有脱垂与便血，痔明显缩小；痊愈：肛门外观平坦、光滑，形态正常且无脱垂与便血，其痔核的结扎线脱落。总有效为治愈与有效之和。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗效果比较

2.2 并发症 对照组术后尿潴留、导尿、肛门坠胀和肛门溢液人数明显高于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组和对照组患者术后并发症发生情况比较（n）

2.3 术后康复 观察组的首次排气时间、首次排便时间、伤口愈合时间和住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组和对照组两组患者临床症状恢复正常时间

3 讨论

目前，肛肠手术已经广泛应用快速康复外科的理念，已经被证实是有效和安全的。快速康复外科颠覆了传统围手术期处理原则的相关理念，有较大的先进性和优势，获得了国内外专家的一致认可[5-6]。祖国医学有“未病先防，既病防变”的理念，本研究在环状混合痔切除术后使用中药坐浴，能够减少相关并发症的发生，胃肠功能恢复较快，加速切口的愈合，住院时间明显缩短，符合快速康复外科的理念[7-8]。

祖国医学认为，混合痔手术后湿热下注、瘀血阻络，会导致水肿、尿潴留、疼痛以及延期愈合的发生[9-10]。痔手术后常规的治疗手段以抗生素为主，但目前很多细菌耐药性普遍，其对促进患者快速康复及减少并发症发生的效果有限。本研究在常规治疗基础之上，术后采用中药硝黄解毒汤坐浴，简便易行，治标又治本。坐浴方中的芒硝、冰片能够起到止痛消肿、祛腐生肌的作用，生大黄、槐花以及地榆炭能够起到止血凉血、活血化瘀的作用，蒲公英、五倍子、苦参以及黄柏能够起到苦寒燥湿、解毒清热的作用。诸药合用，共奏消肿活血止痛、清热解毒燥湿、祛腐生肌之功效。此外，患处的中药温水坐浴，能够促进药物的透皮吸收，进而发挥抗炎、止血、消肿及抗菌的功效，减少并发症的发生。同时，通过患处中药温水坐浴的物理温热作用，能够刺激局部神经末梢，这是传统中药坐浴的优势所在。相关药物能够促进坏死组织自动脱落，改善患处的淋巴循环和血液循环，促进肉芽组织的生长和局部伤口保持清洁，进而加速切口的愈合。本研究表明，在常规治疗基础之上加用中药硝黄解毒汤坐浴，疗效较为显著。

综上，在常规治疗环状混合痔术后加用中药硝黄解毒汤坐浴，能显著降低术后发症的发生，术后首次排气和排便时间明显提前（胃肠道功能恢复更快），患者的住院时间明显缩短，利于术后快速康复的实现。