研究脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果

谭建芳

（四川省德阳市人民医院旌南分院，四川德阳 618000）

脑卒中是一种常见的心血管疾病，指的是部分脑组织缺血而坏死， 脑卒中出现的基础是动脉硬化，脑血流速度降低，使得血液粘稠，导致血液出现变化，加之血小板聚集，出现脑血栓。 如果没有得到有效干预，将增加病灶，大量自由基释放，恶化脑损伤，在中老年人发病率较高，其特点为病死率、致残率、复发率均很高。 近几年，该病的发病率有明显增加的趋势，而吞咽障碍也是脑卒中的一个常见临床表现，若不及时采取有效的措施来帮助患者恢复吞咽功能，会对患者的预后效果、生活质量等造成严重影响，为研究脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果，该文选取该院2017年9 月—2019 年9 月收治的100 例脑卒中吞咽障碍患者进行对比试验，现将试验报道展示如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的100 例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，按照入院顺序依次编号，将单号设置为对照组（n=50），将双号设置为观察组（n=50）。 对照组中，男31 例，女19 例；平均年龄为（67.52±6.12）岁；观察组中，男32 例，女18 例；平均年龄为（67.28±6.53）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括基本的生活护理和简单的康复指导等，观察组在对照组的基础上接受早期康复护理，具体措施如下。

（1）心理护理：在患者入院后为其提供优质的心理护理。 首先通过良好的沟通了解患者的情况，注意文明用语，态度和蔼，在沟通中关注患者的情绪变化，尽量满足其合理的需求。 对患者进行全面的评估，为其制订个性化的护理计划，通过鼓励和安慰缓解患者的负面情绪。

（2）环境护理：保持病室干净整洁，定时开窗通风，保证室内空气流通，将温湿度调节至舒适的范围内；带领患者熟悉病区，认识医护人员，消除陌生感和紧张感；可以在病室内摆放绿植和报纸，让患者有温馨的感觉，增加其舒适度。

（3）健康教育：了解患者的文化水平，病室悬挂健康教育手册，运用浅显易懂的词句，通过视频、二维码，床旁讲解等方式为患者及家属进行健康教育。 主要内容包括鼻饲、吞咽训练方法、口腔护理等操作的重要性。 鼻饲的内容包括鼻饲液的选择和配置、鼻饲的基本操作等； 吞咽训练方法可制成程序表按表执行；口腔护理应观察患者有无口腔异味、黏膜病变等，及时清洁口腔，预防吸入性肺炎。

（4）吞咽训练：①训练相关肌肉（舌肌、颊肌、咀嚼肌）的运动功能：指导患者进行鼓腮、屏气等动作来做张口和伸缩舌部的动作， 让其用舌头尽可能舔向两侧，每次训练时间约为5～10 min，3 次/d；②训练吸吮动作：可以使用奶嘴辅助患者做吮吸动作，锻炼其吸吮能力，5～10 min/次，3 次/d；③感官刺激练习：用冰棒按压患者舌根、软腭、咽后壁等部位来刺激其吞咽反射能力，3 次/d；④进食训练：按照先易后难的原则帮助患者从糊状食物开始进食，在进食过程中指导患者不可讲话。

1.3 观察标准

对比两组患者的护理前后的NIHSS 评分、吞咽功能恢复情况和生活质量。 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）作为测量工具；采用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行测量，患者端坐，喝下30 mL 温开水，观察患者所需时间和呛咳情况，1 级为能顺利地1 次将水咽下，无呛咳，2 级为分2 次及以上能够不呛咳地把水咽下，3 级为能1 次将水咽下， 但有呛咳，4级为可以分2 次及以上将水咽下，但有呛咳，5 级为频繁呛咳且无法将水全部咽下，判定标准：显效：评级为1 级的患者；有效：评级为2 级的患者；无效：评级在3级及以上的患者；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%； 生活质量采用SF-36 量表进行测量，主要内容包括躯体功能、角色功能、情绪功能和社会功能，分数越高代表患者的生活质量越好。

1.4 统计方法

将数据纳入SPSS 20.0 统计学软件中分析， 计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以[n(%)]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的NIHSS 评分

护理前， 对照组患者的NIHSS 评分为 （22.64±5.62）分，观察组患者的NIHSS 评分为（22.58±5.41）分，比较结果为，差异无统计学意义（t=0.054，P=0.957）。

护理后，对照组患者的NIHSS 评分为（9.36±1.59）分，观察组患者的NIHSS 评分为（7.41±0.61）分，比较结果为，差异有统计学意义（t=8.097，P=0.001）。

2,2 两组患者的吞咽功能恢复情况

对照组中，显效患者有18 例，有效患者有20 例，无效患者有12 例，总有效率为76.0%（38/50），观察组中，显效患者有22 例，有效患者有26 例，无效患者有2 例，总有效率为96.0%（48/50），比较结果为，差异有统计学意义（χ2=8.306，P=0.004）。

2.3 两组患者的生活质量对比

护理后， 对照组患者的躯体功能评分为（68.52±5.26）分，角色功能评分为（69.38±5.47）分，情绪功能评分为（68.54±5.28）分，社会功能评分为（66.35±5.74）分，观察组患者的躯体功能评分为（86.54±5.27）分，角色功能评分为 （87.63±5.12） 分， 情绪功能评分为（88.49±4.61）分，社会功能评分为（85.49±4.86）分，比较结果分别为差异有统计学意义（t=17.113，P=0.001；t =17.224，P =0.001；t =20.126，P =0.001；t =18.496，P =0.001）。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中患者发病后常见的后遗症之一，若不及时采取有效的措施来帮助患者恢复吞咽功能，会对患者的预后效果、生活质量等造成严重的影响，所以在患者护理中添加早期康复护理能够有效改善吞咽功能和生活质量[1]。

早期康复护理的主要内容包括心理护理、环境护理、健康教育和吞咽训练[2]。 在患者入院后首先就应该提供心理护理， 通过良好的沟通了解患者的情况，注意文明用语，态度和蔼，在沟通中关注患者的情绪变化，尽量满足其合理的需求，对患者进行全面的评估，为其制订个性化的护理计划，通过鼓励和安慰缓解患者的负面情绪[3]。 环境护理需要保持病室干净整洁，定时开窗通风，保证室内空气流通，将温湿度调节至舒适的范围内，带领患者熟悉病区，认识医护人员，消除陌生感和紧张感， 可以在病室内摆放绿植和报纸，让患者有温馨的感觉，增加其舒适度[4]。 在进行健康教育时应首先了解患者的文化水平，病室悬挂健康教育手册，运用浅显易懂的词句，通过视频、二维码，床旁讲解等方式为患者及家属进行健康教育，主要内容包括鼻饲、吞咽训练方法、口腔护理等操作的重要性，鼻饲的内容包括鼻饲液的选择和配置、 鼻饲的基本操作等，吞咽训练方法可制成程序表按表执行，口腔护理应观察患者有无口腔异味、黏膜病变等，及时清洁口腔，预防吸入性肺炎[5]。 吞咽训练可分为四个部分，分别为训练相关肌肉（舌肌、颊肌、咀嚼肌）的运动功能、训练吸吮动作、感官刺激练习和进食训练，训练相关肌肉的运动功能是指导患者进行鼓腮、屏气等动作来做张口和伸缩舌部的动作，让其用舌头尽可能舔向两侧，每次训练时间约为5～10 min；训练吸吮动作则是使用奶嘴辅助患者做吮吸动作， 锻炼其吸吮能力，5～10 min/次； 感官刺激联系是用冰棒按压患者舌根、软腭、咽后壁等部位来刺激其吞咽反射能力；进食训练是帮助患者循序渐进地联系进食，能够有效锻炼进食能力[6-7]。 总而言之，脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理重点在吞咽能力的训练上，能够有效地让患者恢复吞咽能力，提高生活质量[8]。

为研究脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果，该次研究选取100 例患者进行对比试验，结果显示，采用早期康复护理的患者在护理后的神经缺损情况、吞咽功能恢复情况和生活质量均优于仅进行常规护理的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），充分体现了早期康复护理的优势和价值。

综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者的护理中加入早期康复护理，能够有效改善神经缺损，促进吞咽功能的恢复，提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。