火针治疗皮肤病验案举 禺月

王晓军

（甘肃省华亭市第一人民医院中医科，甘肃华亭 744100）

火针：针具名。 出《备急千金要方》。 又名煨针、燔针。 现代多用不锈钢制成，长3～4 寸，体粗圆，尖锐利，柄用角质或竹、木制作。 使用时将针烧红，于选定部位速刺速出。应注意掌握深浅、部位，凡血管、内脏及关节附近等处禁用。火针因其价格低廉， 设备简易方便， 疗效较好， 颇具中医特色， 在临床治疗中颇受患者青睐。

1 资料与案例

1.1 一般资料

选取该院收治的几个案例，利用火针治疗皮肤病验案举腢形式进行比较分析，逐一说明。

1.2 案例

近年来， 笔者在临床上采用火针治疗白癜风、神经性皮炎、带状疱疹、慢性湿疹等，取得较满意的疗效，现举验案如下。

（1）白驳风。

患者刘某，女，17 岁，2018 年7 月27 日初诊。 患者左颞部色素脱失斑，约3.5 cm×2.5 cm，边界清楚，伴有心烦易怒，胸胁胀疼，夜寐不安，月经不调，舌质淡红，苔薄，脉弦。诊断为：白驳风（肝郁气滞证）。火针治疗：首先向患者交代注意事项，皮损部位常规消毒，笔者选择较细的火针，置于酒精灯外焰烧灼，在白斑上进行距阵状点刺，3 d 1 次，9 d 为1 个疗程，针刺后嘱咐患者针刺部位避免沾水。

2018 年8 月7 日二诊时皮损未见明显变化，2018年8 月13 三诊皮损处微泛红，呈浅粉色。2018 年8 月21 日四诊时白斑处呈淡粉色， 此时患者处于经期，月经量、色、质均正常. 2018 年9 月3 日五诊时白斑面积较前缩小，9 月12 日六诊时白斑处颜色逐渐加深，9月21 日七诊时皮损处颜色变至粉红色。2018 年10 月7 日八诊时白斑处颜色继续加深，2018 年10 月15 日九诊白斑处颜色变至红色皮损面积明显缩小。2018 年10 月23 日十诊白斑处颜色接近于正常皮肤， 前后共13 次而愈，追访4 个月未复发，且月经亦正常。

按语：白驳风，在西医也称为“白癜风”，属于色素脱失性皮肤病，临床上易诊断难治疗。《医宗金鉴.白驳风》指出本病是“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”所致。 通过火针刺激皮损局部，利用火针所产生的热效应，可以扩张毛细血管，促进血液循环，加强营养供给，激发酪氨酸酶活力，促进黑色素生成，当火针点刺白斑后，可在皮肤上形成微小通道，联合外用本科自制助黑美肤酊，更有利于药物的渗透吸收，可起到协同增效作用，从而达到有效治疗白癜风的目的[2]。

（2）摄领疮。

患者王某，女，46 岁，2017 年12 月4 日初诊。 患者后项部皮肤粗糙肥厚、痒8 年余。 查体：后颈部可见4 cm×3 cm 的皮损面，为针头大小多角形扁平丘疹，呈灰白色，肥厚粗糙似牛皮，融合成片，无水疱和脱屑，抓之如枯木，瘙痒剧烈，夜卧不安，舌红苔白脉沉细。诊断为摄领疮。 给予火针治疗：首先向患者交代注意事项，其次在皮损处用碘伏消毒，医者用火针或一寸毫针在酒精灯上烧红，对准皮损部位迅速点刺，至火针针头变暗后，继续置于酒精灯上烧红，继续针刺皮损，重复上述操作，以针孔基本覆盖皮损区域为度。 针刺后患者即觉瘙痒减轻。 3 d 1 次，9 d 为1 个疗程。

2017 年12 月11 日二诊， 患者自述瘙痒减轻，检查局部皮损无明显变化。2017 年12 月21 日三诊时瘙痒明显减轻，夜寐可。2017 年12 月29 日，四诊时瘙痒已基本消失，皮损范围较以前缩小。 2018 年1 月5 日五诊时瘙痒已消失，皮损范围继续缩小，变薄。2018 年1 月24 日六诊时患者自述无瘙痒，皮损恢复正常。 共治疗7 次而愈。 追访2 月未复发。

按语：摄领疮，称“牛皮癣”，西医称之为神经性皮炎，属神经功能障碍性慢性皮肤病，该患者属于风湿蕴阻、血虚风燥之证，皮损肥厚粗糙，聚集成片，火针之“开门祛邪”之功，可直接疏泄腠理，使风湿毒邪从表而出，同时火针导入的火热之性，可行气活血，促进气血流动，疏通经络，使体表腠理得养而燥除风熄痒自停，血行则风自灭，风止则瘙痒停。 针刺后局部形成痂壳自行脱落后使皮损逐渐变薄，达到自愈。

（3）蛇串疮。

患者魏某，男，80 岁，2018 年2 月14 日初诊。 患者腰背部集簇性疱疹、痛3 d。 查体：可见米粒至绿豆样大小成片的水疱，疱壁丰满紧张，灼热疼痛，痛无休止，伴有口苦咽干，心烦易怒，小便黄，大便干结，舌红苔黄脉弦数。诊断为：蛇串疮（肝胆湿热证）。火针治疗:将烧至通红的火针， 快速点刺疱疹中央， 直入快出， 点破疱疹即可， 根据疱疹的数量决定点刺的个数， 常先点刺先发的皮疹或分批点刺， 点刺后用消毒棉签轻轻挤出疱液， 若皮损仅为红斑丘疹或沿一定区域出现神经痛时， 可沿受损边缘每隔5 cm 左右逐一进行点刺[4]。嘱咐患者针刺结束后皮损部避免沾水，注意休息。 隔天1 次，10 d 一个疗程。

2018 年2 月19 日二诊时皮损部分已干燥结痂，疼痛减轻，继续针刺治疗，着重针对未结痂水疱，2018年2 月23 日三诊时皮损已全部干燥结痂， 疼痛明显减轻，2018 年3 月5 日四诊时皮损已痊愈， 偶有轻微疼痛。 继续追访一个月，患者已痊愈，无后遗神经痛。

按语：蛇串疮，西医称之为带状疱疹，是有水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病。 用药物或一般针灸的治疗方法治疗，可以治本排邪，但常因关门留邪而事半功倍。 中医外治特色疗法火针治疗，具有开门驱邪的功效，通过施治于穴位或皮损部位，强开其门，早期使湿热浊毒之邪外出，祛邪引热、毒邪外出，使水疱迅速干瘪结痂，疼痛消失，从而缩短病程，减少后遗神经痛的发生，达到治疗目的。

（4）慢性湿疮。

患者张某，27 岁，商场服装售货员，2018 年6 月4日初诊。 双手背部皮肤粗糙肥厚，触之较硬，上覆抓痕、血痂，颜色暗红，呈苔藓样变，瘙痒剧烈，遇热水或肥皂水时瘙痒加重。 伴口干、口中异味，纳差，大便质黏，舌淡，苔白，脉弦。 诊断为湿疮（血虚风燥证），火针治疗：对患者双手背部皮肤用碘伏消毒，将火针在酒精灯外焰烧至通红或发白，垂直迅速点刺皮损，深度以不超过皮损基底部为宜，进针深度约0.5～1 mm，连续点刺2～3 次针尖变暗后，烧针、复刺同前，间距约5 mm，以针孔基本覆盖皮损区域为度。 结果：治疗后局部皮肤潮红，患者自感温热舒适、瘙痒缓解。 针刺结束后，嘱咐患者皮损部避免沾水。 3 d 一次，9 d 一个疗程。

2019 年7 月20 日二诊， 患者手背局部瘙痒减轻且无反弹，夜眠改善。 2018 年8 月30 日三诊，患者诉瘙痒已消失，夜眠良好，皮损区肤色变淡、面积缩小，皮损变软。追访3 个月，患者坚持每3 d 行1 次火针治疗以期痊愈。 至2019 年3 月12 日，手背部皮损区颜色基本如常，皮肤触感接近周围正常皮肤。

按语：湿疮，西医叫作湿疹，是一种超敏性炎症性皮肤病，该病特点是皮疹多形态，对称分布、有渗液倾向，自觉瘙痒，反复发作，易成慢性。 该患者手背部皮肤肥厚粗糙，色暗脱屑，气血瘀滞之象较重，火针治疗可使慢性湿疹顽固的瘙痒能够得到缓解， 淤滞自除，也能使肥厚的皮损变薄， 还可借火针点刺后的针孔，配合药物外涂，帮助药物渗透，从而达到快速止痒，消除皮损的作用。

2 结语

火针作为中医特色疗法不仅局限于治疗白驳风、摄领疮、蛇串疮、慢性湿疮等， 也可以治疗带状疱疹后遗神经痛、结节性痒疹、痤疮等疾病。 火针费用低廉，疗效显著，患者依从性高，值得临床推广应用。 笔者发现火针研究方面仍存在一些问题， 例如， 对火针的治疗临床研究较多， 实验研究相对匮乏， 且火针治疗机理尚未完全明确， 有待进一步研究；火针也属于针灸中的一种特殊疗法， 故在治疗疾病过程中， 除皮损部位外， 选取其他穴位也应按照针灸之辨证辨经取穴， 不可一概而论； 另外在火针操作过程中要严格规范操作流程， 以确保组间的可比性， 并且要尽量避免使用自身前后对照。 我们在今后的工作中，继续加强火针治疗皮肤病的临床观察研究， 科学设置对照组治疗组，进一步探讨火针治疗皮肤病的机理，更好地服务于广大患者。