快速康复护理在骨科护理实践中的研究进展

赵宸悉，郭闯，杨鑫鑫

（黑龙江中医药大学附属医院第一医院，黑龙江哈尔滨 150000）

在临床上，骨折被定义为骨的完整性或者连贯性中断，通常因高处坠跌、车辆撞击、碾压等暴力损伤所致，当然也不排除骨病因素。近年来，骨科疾病患者的康复问题已得到医学界的普遍关注，快速康复理念被越来越多地应用在各大医院的临床科室中，通过实施一系列护理措施对患者出现的病理生理改变进行控制，减少围手术期应激反应和并发症发生，缩短住院时间等。在我国，快速康复理念虽然取得了一定程度的发展，但仍需要不断探索、不断完善。基于此，该文通过查阅相关文献，将快速康复护理在骨科护理实践中的进展综述如下。

1 快速康复护理相关概念

1.1 快速康复护理

快速康复理念，即在围手术期采取有循证医学证据的一系列优化措施，以达到减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，缩短患者住院时间的目的。快速康复理念最早由丹麦的Kehlet 医生提出，在国外已有近20 年的发展历史，受到欧美国家推崇[1]，在我国已有10 年的初步应用经验。快速康复理念最初被应用于结、直肠手术，取得了一定的临床效果并进一步证明了其安全性和有效性，随后被推广应用于其他学科。

1.2 快速康复护理形式

1.2.1 心理护理相关措施

在对患者进行康复护理之前，应首先评估患者的心理状态，再进行有针对性的健康宣教，通过发放小册子或播放光盘等形式详细讲解疾病相关知识、疾病各阶段康复注意事项、快速康复护理流程及其优点[2]。护士可通过调节病房的温湿度、放置患者喜爱的物品、播放悦耳的音乐等方式疏导患者出现的负面情绪，减轻焦虑感和疼痛感。

1.2.2 饮食护理相关措施

护理人员应指导患者多进食新鲜的瓜果蔬菜补充维生素，进食深海鱼类补充优质蛋白，控制高热量、高脂肪的摄入，禁食辛辣刺激肥甘厚味之品，逐步戒酒戒烟。食欲欠佳者可遵医嘱使用胃动力或助消化药物[3]。在患者术后科学地指导其早期进食，以减少空腹带来的不良反应。通常情况下，术后4 h可以饮水，逐步过渡到进食流质食物，对胃肠道蠕动及消化功能恢复有一定促进作用。

1.2.3 术前基础护理

手术前6 h禁食固体食物，术前2 h禁食液体食物，不采用整夜禁食。手术前2 d 对便秘患者采用甘油栓、开塞露、新清宁片等药物促进排便，以减少或者规避术后腹胀情况，无便秘者不推荐进行肠道准备，术前对患者进行超前镇痛，减少患者的应激反应。

1.2.4 疼痛护理相关措施

入院进行术前常规检查，全面评估机体情况，择优选择手术及麻醉方式，遵医嘱进行麻醉前后护理观察，密切监测生命体征，术中尽可能缩短切口长度，减少切口导致的创伤和术后疼痛[4]；术中安置镇痛泵，术后结合患者疼痛评分指导其采用正确的自控止痛方法；可采用多模式的术后疼痛控制，包括术中行股神经阻滞、关节周围局部麻醉药物浸润麻醉等措施，以减轻患者疼痛[5]。在整个围手术期都要密切观察患者患处的情况，询问患者疼痛感受并给予对症处理。

1.2.5 功能锻炼相关措施

为确保术后恢复良好，应尽快开始早期功能锻炼，锻炼应遵循从简单到复杂、从低级到高级、从静止到运动的原则，循序渐进地增加功能锻炼强度。术后早期从患者未被固定的位置开始，主动运动的同时辅以被动运动，防止肌肉萎缩的发生；术后中期继续进行主动运动，以确保全关节主动运动的范围，增加肌力和关节反应性，同时在康复医师评估患者自身情况后，鼓励患者使用助行器早期下床活动；术后晚期逐步实现独立行走。在术后的各个分期内，都要根据患者病情变化进行合理地调整，以保证诊疗和护理操作的安全有效。

1.2.6 导管护理相关措施

快速康复护理不建议术后常规放置引流管及尿管，若必须使用则应在1～2 d内拔除。金哲等[6]报道在常规应用抗生素的情况下，术后48 h内拔出引流管都是安全的，术后应密切观察各导管的情况，准确记录引流液色、质、量等，及时报告医生，根据引流管拔出指征尽早拔管。

企业管理制度是企业组织制度和企业管理制度的总称，是对企业管理活动的制度安排，是企业内部组织活动的规范。企业管理制度规定了企业内部运行的规则，让管理有据可循，有规可守，是企业规范运作和行使用人权的重要方式之一。在现代企业管理中，以人为本是管理中的主流观点，企业就如何提高员工的积极性，发挥员工的主观能动性，让员工价值实现最大化的要点进行了各种方式的改进，其核心点就是对企业管理制度的变革，管理要具备权变和系统理论的逻辑，管理行为要具体问题具体分析，合理化、动态化和弹性化地改变管理方式。

2 护理干预现状

2.1 对骨科手术治疗患者进行护理干预

2.1.1 对骨折择期手术患者进行干预

郭寰等[7]将择期手术的股骨骨折患者184 例作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，各92例。对照组患者给予常规护理，实验组患者给予快速康复护理，发现实验组患者的住院时间和住院费用均显著低于对照组，得出了快速康复护理应用于骨科患者的护理工作中，能够降低患者住院时间和住院费用、减少并发症发生、提高了护理满意度的结论。

赖红梅等[8]选择200 例骨科择期手术患者为研究对象,100 例接受常规护理（对照组），另100 例推行快速康复外科理念指导下的优质护理（实验组），结果表明，实验组患者满意度、平均住院时间分别为98%、15 d，和对照组的90%、20 d相比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。赖红梅等指出，快速康复护理用于骨科择期手术护理中，责任护士能为患者提供个性化、有预见性的专业护理服务，拓展了优质护理的深度，不仅提升了护理岗位价值，保证了护理质量，还推动了护理学科发展进程，学术及社会地位均有提升。

2.1.2 对人工髋关节置换术患者进行干预

髋关节置换术是当下临床上一类较为成熟的手术，髋关节疾病患者（包括骨折、发育异常等，接受关节置换手术）接受该术式后，能较为明显地减轻疼痛，优化生活质量。伴随中国社会老龄化的推进，未来几年中该项术式的需求量将会有很大提升，相关医疗经济压力相应增加。快速康复护理理念的提出，加强了围术期的优化管理，有益于减缩患者术后康复期，实现多学科合作，减缩患者的住院时间。

郎秋梅等[9]将进行人工髋关节置换手术的患者100 例，随机分为 A 组和 B 组，A 组患者使用快速康复护理路径，B 组患者使用常规护理路径，发现A 组患者的护理满意度高于B 组，下床时间、住院时间短于B 组，得出了快速康复护理路径对行髋关节置换术患者效果好的结论。

2.1.3 对人工膝关节置换术患者进行干预

人工膝关节置换术，是继人工髋关节成功用于病患以后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的技术手段，其能有效解除晚期膝关节疼痛，明显提升患者的生活质量。目前，该外科手术在欧美等发达国家较为流行。

贾瑛等[10]选取单侧人工膝关节置换术患者200例，其中100 例采用快速康复护理模式，100 例采用常规护理模式，结果表明，围手术期应用快速康复护理模式，可以缩短患者住院时间，提前术后进食及术后管路拔除时间，降低术后疼痛程度，增强关节活动能力，减少术后并发症，提高患者满意度的结论。

2.2 对骨科保守治疗患者进行护理干预

2.2.1 对骨科胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者进行护理干预

韩海霞等[11]选取68 例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予早期康复护理，发现观察组并发症发生率更低且腰背肌功能恢复情况更好，得出了骨科患者胸腰椎压缩性骨折采用保守治疗和早期康复护理，可有效改善腰背肌功能恢复，降低并发症发生率的结论。

2.2.2 对骨科腰椎间盘突出症患者进行干预

黄现平等[12]选取94 例骨科腰椎间盘突出症患者为研究对象，应用编号软件对所纳入对象进行随机分组，常规护理组46 例，快速康复护理组48 例，发现快速康复护理组患者精神状况、情绪功能、健康状况、生理功能等各项评分均明显高于常规护理组患者，得出了为腰椎间盘突出症患者进行快速康复护理干预，可加快患者腰椎功能改善，对提升其身体素质和生活品质均能够发挥重要作用的结论。

3 讨 论

笔者认为，快速康复护理是一个多学科协作的过程，不仅需要护理人员在实践中不懈努力，还需要一个不断革新理念的完整团队支持。外科医生、麻醉师、康复技师、家属及社会工作者应共同应用该理念，乐于实践，勇于探索，协同助推患者早日康复。

目前，国内在快速康复护理研究方面取得了一些进展，但同时也存在如下问题：（1）对骨科手术患者的快速康复护理颇为关注，但是对骨科保守治疗患者的研究较少。（2）为了获得预期研究结果，干预措施过于书面化。（3）行之有效的干预措施未能被规范化与传播化。

4 小 结

较多学者研究表明，采取快速康复护理不但可以减少患者的住院时间和住院费用，降低患者术后关节脱位、关节腔积液、切口感染、下肢深静脉血栓、尿路感染、便秘等并发症的发生率，还可以改善患者术后的生存质量、提高患者满意度。因此，下一步应对快速康复护理模式进行完善，使其更好地应用于骨科患者的护理实践中。