中医呼吸导引结合呼吸康复训练对COPD患者肺通气功能及呼吸肌疲劳的影响

陈韬，林健华

（四川省大竹县中医院，四川达州 635100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见呼吸系统疾病，具有较高的发病率与死亡率，为患者家庭带来严重经济负担[1]。COPD 表现为肺功能不完全可逆性下降，且伴随骨骼肌萎缩、全身性炎症反应等，具有很高致残率，因急性感染等引发疾病，可引起呼吸衰竭等多种并发症，给患者带来痛苦。当前，临床在治疗COPD 时，其目标为预防肺功能恶化，促使残肺功能恢复，改善生活质量。近年来，随着临床研究的深入，中医呼吸导引、呼吸康复训练广泛应用于临床，在COPD 患者的治疗中取得显著效果。当前，临床缺乏COPD 患者采用呼吸康复训练结合中医呼吸导引治疗有关研究，基于此，该文将以大竹县中医院2018年3月—2019年9月收治的72例患者为对象，探究呼吸康复训练结合中医呼吸导引对增强COPD患者肺通气功能及减少呼吸肌疲劳的作用，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以72例COPD患者为研究对象，分为参照组36例与研究组36例。参照组，男∶女=18∶18；平均年龄（51.17±4.96）岁；病程为 3～10 d，病程平均值为（5.76±1.54）d。研究组，男∶女=19∶17；平均年龄（51.93±4.27）岁；病程为 3～9 d，病程平均值为（5.34±1.12）d。对比分析患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：资料齐全；认知正常；经实验室诊断确诊为疾病；熟知该次研究，并表示自愿参加。排除标准：合并糖尿病、高血压、肺源性心脏病等患者；急性发作期患者；呼吸功能恶化患者；精神障碍；不配合研究者。该研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组

给予参照组常规治疗：所有患者均使用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等药物治疗，持续低剂量吸氧。

1.2.2 研究组

研究组在参照组基础上实施呼吸康复训练结合中医呼吸导，具体如下。（1）呼吸康复训练。膈肌呼吸：保持半靠坐位体位，在剑突下放置双手，使用鼻子吸气、嘴巴呼气，训练腹部凹陷、突起。缩唇呼吸：鼻子呼气，嘴吸气，缩拢双唇深吸气，缓慢呼气。肢体训练：针对性训练上肢、下肢的活动，锻炼胸廓扩张功能，辅助牵伸训练。（2）中医呼吸导引。松静站立：分开双脚站立，与肩膀同宽，微闭双目与口唇，舌抵上腭，下垂上臂，含胸首付，并作提肛运动，微微屈膝关节、髋关节，摒弃杂念，实施腹式呼吸，持续5 min。两丹田呼吸：站立，左脚迈向左前方45°，抬起双手刀印堂穴，慢慢分开，配合鼻吸气，在合拢时口呼气，放下双手至关元穴，鼻吸气嘴呼气，右脚动作一样，反复3 次。调理肺肾：掌心向下，从体侧抬起双臂，上拉到体前，在伸平时向上翻转掌心，慢慢合拢，在上丹田时下按，指导下丹田，附身，继续向下伸双手，直到膝盖，微前屈双膝，前移中心，踏地、起身，上述动作重复3遍。转身侧指：左脚向左前方迈步，左转上身，双手提升到腰部，中心由左向右脚移动，双手向后做大鹏展翅动作，鼻吸气，手与肩膀平齐时，用力呼气，双手由耳后朝下方指出，持续3次。

以上训练1次/d，持续6个月。

1.3 观察指标

测量患者的肺功能指标，即呼气峰流速、1 s 用力呼气容积。随后，评估患者的呼吸肌疲劳情况，包括辅助呼吸肌评分、呼吸困难评分，其中辅助呼吸肌评分共0～5分，无肌肉紧张、周期性收缩，即为0分；颈部肌肉紧张，无明显肌肉活动，即为1分，肌肉轻微收缩，即为2 分；颈部肌肉呈中度周期性收缩，无肋间内陷、锁骨上窝，即为3 分；颈部肌肉的周期性收缩强烈，且伴随肋间内陷、锁骨上窝，即为4分，颈部肌肉的周期性收缩为重度，伴随腹部矛盾性运动，即为5分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能比较

研究组治疗前呼气峰流速（5.73±1.45）L/s，治疗后（7.96±1.43）L/s；治疗前 1 s 用力呼气容积（1.31±0.45）L，治疗后（1.87±0.24）L。参照组治疗前呼气峰流速（5.68±1.26）L/s，治疗后（6.16±1.27）L/s；治疗前1 s 用力呼气容积（1.29±0.41）L，治疗后（1.36±0.18）L。研究组治疗后的1 s 用力呼气容积优于参照组，差异有统计学意义（t=5.389 2,P=0.000 0）；研究组治疗后的呼气峰流速更优，差异有统计学意义（t=5.903 7，P=0.000 0）。

2.2 两组患者呼吸肌疲劳评分比较

研究组治疗前辅助呼吸肌动用评分为（2.95±0.78）分，治疗2 h（1.63±0.76）分，治疗24 h（1.23±0.54）分，治疗48 h（1.09±0.58）分，治疗72 h（1.08±0.57）分，出院前（0.89±0.41）分。参照组治疗前辅助呼吸肌动用评分为（2.92±0.83）分，治疗2 h（2.08±0.59）分，治疗24 h（2.34±0.56）分，治疗48 h（2.32±0.59）分，治疗72 h（2.17±0.54）分，出院前（1.76±0.45）分。

研究组治疗后2、24、48、72 h 及出院前的辅助呼吸肌动用评分优于参照组，差异有统计学意义（t=4.123 9、4.093 4、4.412 5、4.734 4，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

3 讨 论

COPD 患者常因机体吸入有害颗粒与气体，使得局部的抵抗力下降，在遭受病菌侵入后，引发感染。有关研究数据表明，COPD 患者的心血管疾病发生概率比健康人更高，而心血管疾病如恶性心律失常等又是慢阻肺患者死亡的主要原因[2]。COPD患者在急性发作时，往往采用无创机械通气治疗，在康复治疗过程中，实施呼吸康复训练结合中医呼吸导引，能有效促进恢复。COPD 患者在各时期实施康复训练均具有显著效果，合理的呼吸训练可放松上胸部、肩部肌肉，并训练患者的膈肌呼吸，促使胸式呼吸耗能有效降低，肺泡通气量不断提高，进而缓解症状[3]。在现代呼吸康复训练中，采用缩唇呼吸可促使患者呼气时间延长，增加气道中压力，避免气道出现过早关闭，肺泡气压降低，对肺内气体的呼出十分有利；膈肌呼吸训练的效果显著，配合实施上下肢体训练，可避免肺功能恶化，促进疾病的康复。研究指出，尽管COPD 患者使用现代呼吸健康训练可促使肺功能恢复，但身心健康调节的效果较差，可联合中医呼吸导引，有效改善肺通气功能[4]。

在传统中医疗法中，主要为调节情志、精心养神，与周围环境保持统一，促使呼吸困难等症状的改善，并保障全身肌肉松弛，提高运动耐力[5]。有学者选取COPD 患者进行研究，采用传统功法康复治疗，结果可见，患者6 MWD 平均长度均有效提高[6]。还有学者给予COPD 患者太极拳结合中医疗法治疗，结果显示其免疫指标均有效提高，这表明了COPD 患者通过改善呼吸机能，可促使自身免疫力有效提高，最终达到机体内环境的协调，确保呼吸通畅[7]。该次研究中，参照组患者采用常规治疗，研究组患者采用呼吸肌康复训练结合中医呼吸导引治疗，结果可见，研究组治疗后的1 s用力呼气容积、呼气峰流速均更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后2、24、48、72 h 及出院前的辅助呼吸肌动用评分优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），均证实了COPD患者采用呼吸康复训练结合中医呼吸导引治疗效果显著。有学者选取COPD患者进行研究，采用对比实验法，分别实施常规治疗、中医呼吸导引治疗，中医呼吸导引治疗组患者肺功能指标均明显优于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果保持一致[8]。

综上所述，COPD 患者实施呼吸康复训练结合中医呼吸导引治疗，能有效改善肺通气功能，减少呼吸肌疲劳，提升患者的生活质量，康复效果显著，可广泛应用于临床。