新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗股骨远端复杂骨折疗效评价

张维东

（柳州市融安县人民医院，广西柳州 545400）

股骨下端为股骨远端复杂骨折主要发生部位，据统计股骨远端复杂骨折多为粉碎性、 不稳定型骨折，因此较难固定。 加之其解剖结果较复杂，因此治疗较困难。 目前临床治疗该病，多以踝支持钢板重建骨骼为主；调查发现，在踝支持钢板治疗的同时辅以中药方剂， 可缓解机体水肿的同时降低机体炎症反应，全面提高临床疗效[1]。 此研究选取该院2015 年1 月—2019 年2 月收治的68 例患者展开，重点分析新伤续断汤加减结合髁支持钢板治疗的临床价值， 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将68 例该院接收的股骨远端复杂骨折患者分为二组， 其中观察组 （n=35）： 男性患者/女性患者（17:18），年龄区间：24～65 岁，平均年龄（44.56±10.23）岁。对照组（n=33）：男性患者/女性患者（17:16），年龄区间：25～65 岁，平均年龄（44.40±10.44）岁。 比较患者一般资料，较高可比性。

1.2 方法

对照组：髁支持钢板手术单纯治疗：做好术前宣教，指导其取仰卧位，硬膜外麻醉，作切口于膝关节前外侧，向下延伸直至胫骨结节，确保其充分显露；撬拨骨折块、确保关节面达到解剖位，克氏针（2～3 枚）固定，股骨髁各骨折块、髁部、骨干复位，置髁支持钢板固定、捆绑，确保骨皮质、股骨体长度尽量恢复。 负压引流，术后抗生素常规抗感染。

观察组：以对照组为基准，联合新伤续断汤加减治疗：基本处方：当归15 g、骨碎补12 g、桑枝12 g、续断10 g、醋煅自然铜10 g、苏木10 g、地鳖虫6 g、延胡索6 g、丹参6 g、红花6 g、泽兰叶6 g、桃仁6 g、三七6 g、杜仲4 g、没药3 g、乳香3 g。 上述药物配水550 mL 煎煮后服用，1 剂/d，连续用药4～5 周。

加减治疗：气虚者+黄芪12 g、太子参10 g；阴虚者+生地10 g；痰虚者+半夏12 g；血虚者+芍药10 g。

1.3 观察指标

（1）观察临床疗效。

（2）观察治疗前后膝关节功能评分情况；严格参照Lysholm 膝关节评分标准进行，主要从疼痛、行走距离等四方面对比，分值0～100 分，功能和评分成正比。

（3）观察骨折愈合时间以及并发症发生率。

1.4 统计方法

计算软件：SPSS 22.0 统计学软件版本， 连续性变量资料：t 计算以（±s）表示。 定性数据：χ2核实后以[n(%)]形式表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阐明临床疗效

观察组临床疗效为97.1%，对照组仅为81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

临床疗效判定标准[2]：显效（局部无压痛、叩击痛，X 线片示骨痂连续形成），有效（X 线片示骨折线仍存在，局部仍存在压痛、叩击痛），无效（骨折愈合时间延长，X 线片示肢体活动时疼痛明显）。

2.2 阐明治疗前后膝关节功能评分情况

治疗前：观察组（n=35）：疼痛（66.14±4.23）分、行走距离（65.56±4.12）分、行走路面（67.23±3.23）分、活动受限度（66.56±2.25）分；对照组（n=33）：疼痛（66.41±4.52）分、行走距离（65.41±4.25）分、行走路面（67.33±3.52）分、活动受限度（65.52±3.63）分；两组相较，差异无统计学意义（t=0.2544、0.1477、0.1221、1.4289，P＞0.05）。

治疗后：观察组（n=35）：疼痛（78.23±5.23）分、行走距离（75.56±6.33）分、行走路面（74.14±6.52）分、活动受限度（75.41±5.44）分；对照组（n=33）：疼痛（88.56±5.47）分、行走距离（87.56±6.58）分、行走路面（88.52±6.23）分、活动受限度（88.56±5.69）分；两组相较，差异有统计学意义（t=7.9610、7.6647、9.2876、9.7427，P＜0.05）。

2.3 阐明骨折愈合时间以及并发症发生率

骨折愈合时间：观察组（12.36±2.33）周，对照组（15.56±3.55） 周， 两组相较， 差异有统计学意义（t=4.4189，P＜0.05）。

并发症发生率：观察组：关节僵硬1 例、膝内翻畸形0 例、 切口感染0 例、 肢体短缩1 例， 总发生率5.7%。 对照组：关节僵硬5 例、膝内翻畸形1 例、切口感染1 例、肢体短缩1 例，总发生率24.2%。两组相较，差异有统计学意义（χ2=4.6486，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，股骨远端骨折治疗措施一直都是临床骨科面临的巨大挑战，只因其多为粉碎性、不稳定性骨折，实际治疗时难以固定；加之其涉及关节面，骨折后极易引起膝内畸形等情况，因此治疗股骨远端骨折一直都是骨科重难点。 临床以往多实施保守治疗，但调查发现保守疗法治疗股骨远端复杂骨折疗效欠佳，且实际治疗过程中极易受外界因素的限制[3]。 随着临床医疗技术的不断发展和完善，外科手术成为临床治疗股骨远端复杂骨折的重要措施；通过手术，可在缩短骨折愈合时间的同时提升膝关节功能、全面提高患者生活质量。

髁支持钢板是目前临床治疗股骨远端复杂骨折的重要术式，只因其弧形凸起与正常股骨矢状面相吻合；加之髁支持钢板远端属于叶状扩散，因此便于操作的同时具有良好的固定效果。临床研究证实，对股骨远端C2、C3 型骨折患者，髁支持钢板是目前最佳选择。

新伤续断汤属于典型的中药方剂，经临床研究证实，该方剂可改善血液循环、加速胶原合成，促进血肿吸收的同时加速骨折愈合。 其中当归性甘味辛，归属于肝、心经，具有补血活血、调经止痛之功效；骨碎补散瘀止痛、接骨续筋功效显著；苏木性平味甘，隶属于心、肝、脾经，活血化瘀、消肿止痛功效显著，因此多被临床用于治疗跌打损伤等疾病。 地鳖虫性寒味咸，归肝经，破瘀血、续筋骨功效显著，因此多被临床用于治疗跌打损伤、血瘀经闭等疾病。 延胡索性辛味苦，归属于肝、胃、脾经，活血散瘀、理气止痛功效显著，多被临床用于治疗跌打损伤、恶露不尽等疾病。 丹参活血祛瘀、凉血消痈功效显著。 红花可以散瘀止痛，泽兰叶可以利水消肿，桃仁可以活血祛瘀，杜仲补肝肾功效显著，没药可以消肿生肌[4]。

此研究选取该院68 例股骨远端复杂骨折患者展开，分组分别实施治疗，结果示：（1）观察组临床疗效为97.1%，对照组仅为81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）经治疗后观察组膝关节功能恢复情况较好，骨折愈合时间较短，并发症发生率为5.7%，对照组高达24.2%。 差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示：经现代药理学研究证实：新伤续断汤可以在改善微循环的同时减轻组织水肿、炎症反应，并且该方剂可降低血液黏度、促进组织恢复。 故，值得推广。