膝关节镜治疗膝骨性关节炎的临床有效性及影响因素评价

徐占辉 牡丹江市第二人民医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

内容提要：目的：探讨膝关节镜治疗膝骨性关节炎的临床效果，并对其影响因素进行分析。方法：将2015年4月～2019年4月本院接收的30例膝骨性关节炎患者作为研究，所有患者均以膝关节镜方式进行治疗，对其临床资料进行回顾性分析，根据治疗效果将其分为两个组别（参照组和研究组），参照组患者其治疗有效，研究组治疗无效，将两组数据进行对比，分析影响治疗效果的因素。结果：30例患者经治疗后有效率为86.7%，其中，参照组在BIM指数、K-L分级、术前VAS评分以及膝关节KSS评分方面数据，与研究组相比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用膝关节镜治疗膝骨性关节炎具有一定临床效果，但临床疗效的高低与患者K-L分级、BMI指数以及VAS评分具有一定关系。

膝骨性关节炎是骨科临床的常见病，多发于老年群体，发病时伴有剧烈疼痛，这种疾病通过X线检查即可发现膝关节结构异常情况，虽然不会明显提高致残率，但对患者日常生活却有极其严重的影响[1]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2015年4月～2019年4月本院接收的30例膝骨性关节炎患者作为研究，所有患者均以膝关节镜方式进行治疗，其中，男8例女22例，年龄51～68岁，平均（58.14±2.39）岁，病程2～5年，平均（3.57±0.48）年。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者在接受膝关节镜治疗前均进行X线片检查，检查结果显示膝关节结构处于异常状态，符合临床上关于膝骨性关节炎的诊断标准；患者Kellgren-Lawrence（K-L）分级≥2级；膝关节镜下分级≥2级；病症处于发展期或者晚期；临床保守治疗（注射玻璃酸钠和口服NSAIDS）时间＞3个月，但无显著效果。

排除标准：心肝肺肾器官功能严重障碍者；恶性肿瘤者；免疫系统障碍者；血液系统疾病者；合并风湿性关节炎或者同分享关节炎等其他膝关节性病症者；存在膝关节镜下既往史者。

1.3 方法

所有患者均以膝关节镜下清扫术方式进行治疗，调整患者体位，硬膜外麻醉，以常规方式入路切开（膝关节前内侧或者前外侧），将膝关节镜置入，使用肾上腺素注射液（1mL）和生理盐水（300mL）相混合，调制成混合溶液对患者的膝关节进行灌洗，进而获得更为清晰的术野；利用膝关节镜探查患者病情的实际情况，如骨膜的状态，是否存在增生、游离体，并检查内外侧半月板的完整性，其关节内是否发生严重性病变；同时，根据患者对疼痛位置的描述，详细探查关节内存在增生物质和游离体，并予以彻底的清除；之后修复患者半月板，将软骨做剥脱处理，进而清理骨赘[2]；此外，还需观察髌骨支持带的紧张状态与关节面的平整性，进而予以针对性的修整；最后，膝关节镜下清扫术操作结束后，需常规止血并冲洗关节腔，完成术后处理，给予患者加压包扎，患者在包扎2d后，可逐渐进行康复训练[3]。

1.4 评价指标及判定标准

观察患者治疗的临床效果，其判定标准分为显效（临床症状和体征全部消失，无肿胀情况，关节结构和关节功能状态均恢复至正常状态）、有效（临床症状和体征基本消失，有轻微肿胀情况，关节结构和关节功能状态均基本恢复至正常状态）、以及无效（临床症状、体征、肿胀情况、关节结构、关节功均无好转迹象，或者出现病情加重的情况）。临床治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100%。

根据治疗效果将其分为两个组别（参照组和研究组），参照组患者其治疗有效，研究组治疗无效，将两组患者的临床资料（性别和年龄以及BMI指数）和病情（病程、K-L分级，术前VAS评分以及膝关节Keen Society Score评分）的数据进行对比，分析影响治疗效果的因素。

1.5 统计学分析

在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比，χ2检验，计量资料的表示用（±s），并进行t检验，当P＜0.05时，表示两组患者之间对比各项观察指标存在差异，统计学具有意义。

2.结果

2.1 患者临床治疗的效果

30例患者经治疗后显效16例，有效10例，无效4例，有效率为86.7%，其中，参照组患者共计26例，均为有效者，研究组共计4例，均为无效者。

2.2 两组患者病情数据的对比

对两组患者临床资料进行回顾性分析，可知两组患者病程数据经比较无明显差异，但患者K-L分级，术前VAS评分以及膝关节KSS评分方面的数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1.两组患者病情数据的比较(±s),[n(%)]

表1.两组患者病情数据的比较(±s),[n(%)]

术前膝关节KSS评分参照组 26 3.24±0.51 5(19.2) 6.14±0.32 73.55±2.09研究组 4 3.33±0.48 3(75.0) 8.13±1.04 61.47±1.37组别 例数 病程 K-L分级(≥3级)术前VAS评分t 0.33 5.51 8.14 11.11 P 0.74 0.02 0.00 0.00

3.讨论

膝骨性关节炎实际是一种膝关节结构发生退行性改变的疾病，该病具有发病缓慢却容易反复的特点，严重者会造成患者软骨破坏，引发关节增生的现象，患有该病的人群会出现膝关节疼痛、下肢无法正常活动的情况，影响生活质量。随着医学的发展，对于膝骨性关节炎的治疗临床慢慢摒弃了传统的保守治疗法，转而采取更为有效的关节镜技术，该技术具有创伤小、感染少、并发症少、患者痛苦程度低以及手术时间短的优点，而术后的恢复效果相较于常规手术来说也更为显著[4]。膝关节镜下手术可以通过机器辅助清除关节内引发疼痛的致痛因子，清理软骨磨损后出现的残留碎屑，修整半月板，组织炎症恶性循环，整体来说对机体功能的影响较少，虽具有一定的临床效果，但其有效率在临床上的争议颇多。根据相关数据显示，患者个体性差异对临床治疗效果具有一定的影响性；如K-L分级能够体现患者关节间隙水平，BMI指数能够显示患者膝关节承受压力，VAS评分可以反映患者疼痛程度，而KSS评分则能表明患者软骨受损的程度、膝关节的稳定性以及患者进行日常活动的能力，其指标数值与标准水平相差越多，患者的预后也就越差。

综上所述，应用膝关节镜治疗膝骨性关节炎具有一定临床效果，但临床疗效的高低与患者K-L分级、BMI指数以及VAS评分具有一定关系。