经颅直流电刺激联合文拉法辛治疗抑郁症的临床效果分析

王鹏举 王飞雪 辽宁省阜新市第四人民医院 精神五科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：分析抑郁症患者采用经颅直流电刺激进行治疗的临床可行性。方法：以本院60例抑郁症患者为研究对象，对照组（n=30）单纯施予文拉法辛治疗，研究组（n=30）施予文拉法辛+tDCS治疗。结果：研究组患者的治疗总有效率93.3%显著高于对照组73.3%，差异显著（P＜0.05）；研究组患者的并发症发生率20.0%显著低于对照组46.7%，差异显著（P＜0.05）；且治疗后研究组患者的HAMA、HAMD评分均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在抗抑郁药物基础上联合经颅直流电刺激治疗抑郁症患者，可显著提高临床疗效，缓解患者的症状并减少不良反应。

抑郁症属于一种较为常见的情绪疾病，并可分为身体症状和心理症状两方面内容。抑郁症患者通常是情感障碍表现，他们会表现出自杀、自伤等症状，普通的药物和心理治疗已经无法满足抑郁症患者治疗需求[1]。经颅直流电刺激（tDCS）是低强度直流电恒定对大脑皮层神经元活动进行调节的技术，刺激前额叶皮层来调节大脑皮质兴奋性，可有显著抗抑郁疗效，并可改善抑郁患者的认知心理状况，是一种非常有发展前景的抑郁症治疗新手段。本文旨在对tDCS应用在抑郁症患者治疗中的效果进行观察，对其可行性进行分析并作以下整理报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年7 月～2018年8月本院收治的60例抑郁症患者，按照不同的治疗方法分为对照组和研究组各30例。对照组，男13例，女17例，年龄25～69岁，平均（42.5±3.7）岁；研究组，男12例，女18例，年龄24～70岁，平均（42.6±3.9）岁。二者基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合ICD10抑郁发作的诊断标准[2]；②临床资料详尽者。

排除标准：①依从性差者；②哺乳期、妊娠期者；③曾接受其他抑郁治疗者。

1.2 方法

对照组患者给予文拉法辛（怡诺思，惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字J20120039，药品规格:150mg×7s×2板）进行治疗：以75mg/d的初始给药剂量按照3次/d的用量服用，观察患者的病情转变，并在＜7d内将剂量调整至150mg/d进行治疗。

研究组在对照组患者治疗的基础上给予tDCS治疗，以患者左侧前额叶皮层背外侧为主要刺激部位，经颅直流电刺激仪（IS200 型，北京飞宇星电子科技有限公司生产）的阳极和阴极分别放置在患者的头部和对侧肩部，形成5cm×7cm的刺激电极面积，确保皮肤与电极接触充分。设置经颅直流电刺激仪的强度为1.4mA，并将刺激剂量控制在＜0.057ma/cm2范围内，电极以弹力绷带进行固定，刺激时间控制在20～30min/次，按照1次/d的频次连续治疗5d。

1.3 观察指标及评价标准

指标：①观察两组患者的临床疗效（显效、有效、无效）；②观察两组患者汉密顿焦虑量表（HAMA评分）和汉密顿抑郁量表予以评分（HAMD评分）[3]；③观察两组患者的并发症发生情况。治疗总有效率=100%-无效率，并发症例数/总例数×100%。

标准：显效[HAMA、HAMD评分减少率≥75%]、有效[30%≤HAMA、HAMD评分减少率＜75%]、无效[HAMA、HAMD评分减少率＜30%]。

1.4 统计学分析

本研究借助SPSS20.0版本的统计学软件对数据进行统计并加强分析，计量资料和计数资料分别以（±s）、%表示，计量资料和计数资料比较分别以t和χ2检验，P＜0.05则有统计学意义。

2.结果

2.1 患者治疗总有效率分析

研究组患者显效10例、有效18例、无效2例，治疗总有效率为93.3%，对照组显效6例、有效16例、无效8例，总有效率为73.3%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较

治疗前两组患者各项评分差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗后研究组各项评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.比较两组患者的HAMA、HAMD评分

2.3 两组患者不良反应分析

研究组口干4 例、头晕头痛2 例，不良反应发生率为20.0%，对照组口干7例、头晕头痛5例、视觉模糊2例，不良反应发生率为46.7%，组间比较，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

世界卫生组织（WHO）相关报告显示我国＞5400万人患有抑郁症，占总人口的4.2%，每年就约有25万人死于自杀，其中＞50%的人患有抑郁症[3]。临床对于抑郁症的治疗包括心理疏导治疗、体育锻炼干预治疗、药物治疗和tDCS治疗等，中、重度抑郁患者在一般常规治疗上还需介入药物进行干预治疗甚至tDCS治疗[4]。

tDCS通过电极经过头皮向颅内特定区域输入电流，而颅内电流则会提高或降低神经元细胞的兴奋性（取决于输入电流的极性），而此兴奋性的提高或降低则可引起大脑功能性的改变，可以用来治疗疾病或者研究大脑的功能[5]。本次研究中，对照组患者单纯接受文拉法辛进行治疗，研究组患者则接受文拉法辛+tDCS治疗，结果显示研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，而不良反应少于对照组，可见文拉法辛（二环类非典型抗抑郁药）对患者的抑郁症状进行缓解，加上安全的经颅刺激方式，可以明显促进患者的治疗效果。研究组患者的HAMA、HAMD评分在治疗后更优，显著好于对照组（P＜0.05）。可见，tDCS治疗中电流强度采取缓升缓降的方法，能够将电流（约45%）更平稳传送至患者颅骨并到达皮层表面，对患者进行温和刺激（1.0～2.0mA范围内的直流电有效、安全），进而改善患者临床疗效。

综上所述，在抗抑郁药物基础上联合经颅直流电刺激治疗抑郁症患者，可显著提高临床疗效，缓解患者的症状并减少不良反应，患者生活质量得以明显改善。