内镜下止血联合不同剂量奥美拉唑(静脉推注)治疗老年消化性溃疡出血的临床评价

万兵兵 沈阳维康医院 消化内科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要：目的：探究内镜下止血联合不同剂量奥美拉唑静脉推注治疗老年消化性溃疡出血的临床效果和安全性，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择沈阳维康医院收治的老年消化性溃疡出血患者93例为研究对象（研究时段选取自2017年1月～2019年1月），给予全部患者内镜下止血联合奥美拉唑治疗，按照奥美拉唑不同剂量分组，分A组（31例，20mg）、B组（31例，40mg）、C组（31例，80mg），回顾分析患者的临床资料，比较三组的临床疗效、不良反应。结果：C组临床总有效率（93.55%）显著较A组（67.74%）、B组（74.20%）高，P＜0.05；三组不良反应发生率组间比较差异不存在统计学意义，P＞0.05。结论：在老年消化性溃疡出血患者治疗中内镜下止血联合奥美拉唑效果理想，且大剂量（80mg）给药更利于病情恢复，不良反应发生率较低。

消化性溃疡是一种常见消化系统疾病，主要发生在胃及十二指肠，受多种因素影响机体胃酸和胃蛋白酶分泌增多，对胃黏膜、十二指肠壁造成损伤，出现溃疡情况，大部分患者伴有出血情况，临床症状以上腹部放射性疼痛为主，并发症较多且病情反复发作，治疗难度较大[1]。针对消化性溃疡出血患者，临床治疗注重及时止血，同时考虑病情反复发作特点，提倡配合抑酸治疗，促使胃黏膜和十二指肠壁损伤修复，抑制病情复发，其中内镜下止血联合奥美拉唑应用广泛，但奥美拉唑使用剂量尚未完全统一，尤其针对老年患者，在追求疗效的同时，需保证治疗安全性。从上述研究背景出发，本文选定老年消化性溃疡出血患者进行研究，探究内镜下止血联合不同剂量奥美拉唑治疗效果和安全性，为临床治疗工作提供指导，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择沈阳维康医院收治的老年消化性溃疡出血患者93例为研究对象（研究时段选取自2017年1月～2019年1月），给予全部患者内镜下止血联合奥美拉唑治疗，按照奥美拉唑不同剂量分组，分为A组、B组、C组（每组31例）。A组中，男性17例，女性14例，年龄32～68岁，平均（50.43±3.48）岁，溃疡类型：胃溃疡15例，十二指肠溃疡11例，复合型溃疡5例；B组中，男性16例，女性15例，年龄31～67岁，平均（49.21±3.95）岁，溃疡类型：胃溃疡14例，十二指肠溃疡13例，复合型溃疡4例；C组中，男性18例，女性13例，年龄30～68岁，平均（49.58±3.58）岁，溃疡类型：胃溃疡16例，十二指肠溃疡13例，复合型溃疡2例。三组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

全部患者均接受内镜下止血联合奥美拉唑静脉推注治疗，在内镜指导下使用止血夹止血，止血夹由南京微创医学科技股份有限公司提供，操作流程如下：患者取仰卧位，医者在内镜引导下确定患者出血部位，置入血夹持放器，将金属钛夹伸出，根据溃疡面积及出血情况选择合适止血夹，局部喷洒生理盐水，完成止血操作。在此基础上给予患者奥美拉唑，A组用量为10mg/次，2次/d，于饭后静脉推注，B组给药方式同A组，但用量调整为20mg/次，2次/d，C组用量调整为40mg/次，其余同A组，三组均持续给药1周。

1.3 观察指标

①临床疗效比较，参考如下标准：显效：治疗后24h内患者出血停止，黑便或呕血情况消失，大便潜血结果显示阴性，胃镜检查未出现出血情况，且1个月内未出现再出血情况；有效：治疗后24～72h内止血成功，伴有轻微黑便或呕血情况，存在活动性出血问题；无效：未达到上述标准，总有效率为前两个等级占比之和[2]；②不良反应发生率，包括：恶心呕吐、腹痛、头晕。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析χ2值进行检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 临床疗效对比

C组临床总有效率（93.55%）显著较A组（67.74%）、B组（74.20%）高，P＜0.05，见表1。

表1.三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应对比

A、B、C组恶心呕吐、腹痛、头晕等不良反应的发生率分别为3.22%、9.66%和9.66%，组间数据比较差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.三组不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

目前我国人口老龄化进程加快，加之饮食结构和生活习惯变化，老年消化性溃疡出血发病率呈上升趋势，具体发病与胃酸和胃蛋白酶分泌增多有关，因此临床治疗在及时止血的同时，需采取抑酸治疗措施，其中奥美拉唑抑酸效果理想，但给药剂量尚未明确，值得进一步探究[3]。

本次研究结果显示：C组临床疗效优于A、B两组，且三组不良反应发生率无明显差异，具体原因分析如下[4]：内镜下止血可为医者提供清晰视野，准确确定出血位置，了解出血情况，通过钛夹夹闭直接阻断血流，及时止血效果突出，而奥美拉唑为质子泵抑制剂，可对质子泵空间结构进行改变，减少H+离子泵出量，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，抑制纤维蛋白血栓溶解能力，进而达到良好止血效果，同时胃酸分泌减少可缓解对胃黏膜及十二指肠壁的刺激，更好地保护溃疡面，促使机体自身修复能力恢复，利于溃疡面恢复。同时研究结果提示大剂量奥美拉唑静脉推注效果更确切，可能与大剂量药物浓度较高，强化了质子泵酶抑制作用，且未增加不良反应，安全性较高，适用于老年患者。

综上所述，在老年消化性溃疡出血患者治疗中内镜下止血联合奥美拉唑效果理想，且大剂量（80mg）给药更利于病情恢复，不良反应发生率较低，值得借鉴，但本次研究样本容量较小，结果存在偏差，需结合临床实际需求做进一步探究。