动态心电图检查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的应用

王蕊 朝阳市中心医院 心内科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：研究探讨在对老年冠心病患者心律失常以及心肌缺血进行诊断时应用动态心电图的诊断效果观察。方法：回顾分析对78例老年冠心病患者均进行常规心电图和动态心电图的检测，对两种方法诊断结果进行比较。结果：动态心电图对心律失常以及心肌缺血检出率均比常规心电图要高（P＜0.05），并且对不同心律失常表现检出也要比常规心电图要高（P＜0.05）。结论：动态心电图可以准确地检测出心律失常以及心肌缺血，并且对于不同类型的心率失常也可以较准确的检出，准确率较高，可以作为冠心病患者心律失常以及心肌缺血的治疗的依据。

随着社会老龄化，饮食结构的改变等原因，使得冠心病的发生率也越来越高，严重危害患者的生命健康。本研究对本院收治的78例冠心病患者进行诊断，探讨动态心电图对心律失常以及心肌缺血的诊断效果，为今后的治疗奠定基础。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析在2017年11月～2019年4月内，选择的78例老年冠心病患者，患者年龄60～80岁，平均（72.83±5.41）岁，45例男性患者，33例女性患者。本次实验患者均已签署知情书，并经过本院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均符合冠心病的诊断标准；排除标准：其他类型心脏疾病，冠心病伴其他并发症，严重脏器障碍以及患有严重精神性疾病等[1]。

1.2 研究方法

常规心电图方法[2]：使用12导联心电图（EDAN，SE-1201），在安静的环境中，嘱咐患者放松，并且采取仰卧位，将检测器正确连接患者，通过仪器记录患者12导联心电图，观察Q波、R波、S波以及T波是否出现改变。对监测到的心电图图像进行分析，根据Q波、R波、S波以及T波是否改变判定是否为冠心病伴心率失常或者心肌缺血。

动态心电图方法[3]：使用BI9800型动态心电图，患者平卧位，充分暴露心脏部位，嘱咐患者进行放松，正确将仪器和患者进行连接，连续对患者的12导联动态心电图进行24h记录，设定患者描记时的纸速为25mm/s，并且保证在描记的过程中GCG基线平稳，图像清晰，以ST段水平型和下斜型压低≥1mm，持续≥1min列为间隔≥1min心肌缺血。对监测到的动态心电图图像进行分析，根据Q波、R波、S波以及T波是否改变判定是否为冠心病伴心率失常或者心肌缺血。

1.3 检测指标

对两种方法诊断心律失常以及心肌缺血的准确率进行比较以及对不同心律失常检测的结果（房性早发、室性早发、房性早博成对、室性早博成对、短阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、房早二/三联律、室早二/三联）进行比较。

1.4 统计学分析

本次实验所有数据均采用n%表示，采用χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2.结果

2.1 心律失常诊断准确率

常规心电图诊断准确率60.26%比动态心电图88.46%要低，P＜0.05，见表1。

表1.心律失常诊断准确率比较(n=78,n%)

2.2 心肌缺血诊断准确率

常规心电图诊断准确率74.36%（58/78）比动态心电图91.03%（71/78）要低（P＜0.05）。

2.3 不同心律失常表现的检出率

动态心电图对短阵发性室性心动过速25.64%，房早二/三联律38.46%和室早二/三联43.59%检出率均比常规心电图要高（P＜0.05），见表2。

表2.不同心律失常表现的检出率比较(n=78) (n,%)

3.讨论

冠心病主要是由于冠状动脉的粥样硬化，造成血管狭窄或堵塞所引起的以心肌缺血缺氧为主要特征的心脏疾病[4]。由于社会的老龄化，使得冠心病的老年患者越来越多，并且多伴有心律失常以及心肌缺血，对于心律失常以及心肌缺血的常规的检测方法为心电图，心电图具有价格低廉，操作简单无创等优势，但是对于一次性发作的心律失常，和没有症状的心肌缺血难以进行检测，并且对一些静态下心电图正常的冠心病患者的异常也难以检测出[5]。

本次研究中，使用动态心电图，对心肌缺血的诊断率91.03%和对心率失常的诊断率88.46%都比常规心电图要高，并且对短阵发性室性心动过速25.64%，房早二/三联律38.46%和室早二/三联43.59%检出率也高于常规心电图。主要是动态心电图可以连续24～48h检测患者的心率变化，并且可以保存患者在日常活动中心率的变化，可以检测到常规心电图检测不到的心率变化，并且也具有操作简单、无创等优势，导联更少，结果更为准确。动态心电图可以捕捉到阵发性的心律失常，对传导阻滞、快速房颤以及短阵房颤也可检测准确，还可以记录心律失常的频率时间，心肌缺血的状况等，因此准确率、精确性高于常规心电图。

综上所述，动态心电图可以准确地检测出心律失常以及心肌缺血，并且对于不同类型的心率失常也可以较准确的检出，准确率较高，可以作为冠心病患者心律失常以及心肌缺血的治疗的依据。