中医疼痛护理联合康复训练对人工髋关节置换术后患者疼痛及功能恢复的影响

孙荣瑾 刘思敬 王楠 张扬 倪美琳

（1 江苏食品药品职业技术学院健康学院 江苏 淮安 223003）

（2 江苏省淮安市淮阴医院骨科 江苏 淮安 223003）

髋关节疾病的常用治疗方法为人工髋关节置换术，其是通过手术稳定关节、纠正关节畸形、促进髋关节稳定性，同时缓解患者的病理性疼痛，以改善其生活质量。目前，随着外科手术的不断发展，增加髋关节置换术的适应症，改善其术后恢复效果，但骨科创伤手术患者恢复缓慢，科学的康复训练计划可以促进功能的恢复[1]。中医疼痛护理是在中医理论指导下通过中药内服、外敷及按摩手法等手段进行干预，以缓解患者的术后疼痛，促进创伤愈合[2-3]。本文浅要分析中医疼痛护理联合康复训练对髋关节置换术后患者疼痛程度和功能恢复的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的110 例行人工髋关节置换术的患者，根据数字随机法分成观察组与对照组，各55 例，其中男28 例，女27 例，年龄范围为40 ～74 岁，平均（55.3±4.2）岁；病变类型：股骨头无菌性坏死者15 例、股骨颈骨折者30 例、髋骨性关节炎者10 例。观察组55 例，男女比例为31:24，年龄在47 ～72 岁，平均为（54.7±3.8）岁；病变类型：股骨头无菌性坏死16 例、股骨颈骨折27 例、髋骨性关节炎12例，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

基础护理：对患者的生命体征指标进行密切监测，同时给予患者低流量氧气吸入，取卧位，对患者的呼吸道分泌物进行及时清理，以防引起呼吸道感染。早期饮食需忌油腻、辛辣，以流质食物为主，之后再逐渐向正常饮食及半流质食物过渡。术后第1 ～2d 时，患者需遵照医嘱服用镇痛药物，对创口进行密切观察，若有剧烈疼痛、发热等症状，需及时告知医师；同时也可通过有意识抬高患肢，来促进其血液回流，在快速消除肌肉肿胀的同时，也可降低静脉血栓发生率。需对各种引流管进行固定，以防出现脱落，向给患者或其家属讲解引流管注意事项，对引流液的颜色、量性质进行记录，每间隔2h 开放一次尿管，所有操作均严格执行无菌原则。

对照组患者术后制定康复计划。由专业康复师指导患者进行功能锻炼，康复师应该根据患者个体差异制定康复锻炼的时间、方法以及促使等，将每个锻炼动作均详细讲解和示范，待其完全掌握要领后由责任护士监督训练。观察组患者在上述基础上进行中医疼痛护理。①耳穴压丸。选取神门、肾上腺、肾的反射区，每日按压3 ～5 次，每次每个穴位按压2min，耳豆留3d 左右，双耳交替；②穴位按摩。取阿是穴、神门穴、足三里、外关穴、三阴交、委中等穴位，任选3 个进行按摩，按摩力度以患者可耐受为宜，初始按摩时力道略轻，逐渐由轻及重，再由重及轻，每天按摩1 次，每次15 ～20min；③艾灸法。艾灸以艾绒为原料，点燃后对穴位、经络以及创口部位进行熏烤，借由温热特性和药效起到温通经络和消肿散瘀的效果，每次艾灸20 ～30min。

1.3 观察指标

（1）评估患者术后1d、7d、14d 时的疼痛程度，其中无痛为0 分，患者有轻度疼痛，但对其休息及饮食不产生影响为1 ～3 分；疼痛为中度且患者可耐受为4 ～7 分；疼痛为剧烈疼痛但患者完全无法耐受为8 ～10 分；（2）使用Hariis 髋关节评分标准进行评估[4]，量表共包含关节活动、疼痛、畸形及关节生理功能4 个维度，满分为100 分，得分越高表示髋关节生理功能越好；（3）对比分析两组患者干预期间的并发症发生情况，计算不同护理方式的安全性。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组患者术后VAS 评分

术后1d、14d 两组VAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）；与对照组相比，术后7d 时观察组VAS 评分明显较低（P＜0.05）详见表1。

表1 两组患者术后VAS 评分（±s，分）

表1 两组患者术后VAS 评分（±s，分）

组别 1d 7d 14d观察组 4.6±1.6 2.2±0.5 1.6±0.6对照组 5.1±1.5 4.1±0.8 1.7±0.5 t 0.691 14.936 0.950 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗前后Hariis 评分对比

治疗前两组患者Harris 评分差异无统计学意义，治疗后两组患者Harris 评分明显提升，且观察组患者评分优于对照组（P＜0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者治疗前后Harris 评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后Harris 评分比较（±s，分）

组别 治疗前 干预后 t P观察组 54.0±3.3 77.6±5.0 29.215 ＜0.05对照组 53.8±2.7 71.2±4.7 23.807 ＜0.05 t 0.348 6.917 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 并发症发生情况比较

对照组出现肺部感染者2 例，出现压疮者2 例，出现DVT者3 例，并发症发生率为12.73%（7/55)，观察组出现脂肪栓塞1 例，感染1 例，并发症发生率为3.64%（2/55），χ2=3.025，P＞0.05，差异无统计学意义。

3.讨论

髋关节置换术是髋关节病变的有效治疗方法之一，而其对患者的创伤较大，导致患者术后恢复缓慢，因此需加强护理干预，以促进患者的术后恢复。髋关节置换术患者需要有较长的术后卧床时间，很容易导致患者出现肢体废用性萎缩以及关节挛缩，康复训练指导能够促进患者创伤的愈合，但是单纯的康复训练对术后疼痛的缓解影响较小，因此可实施中医疼痛护理模式来起到镇痛的效果。外科手术术后最主要的症状表现为疼痛，而剧烈疼痛会诱发其他并发症，因此须给予术后的良好镇痛治疗。

实验中观察组患者在术后1d 时两组患者的VAS 评分差异无统计学意义，观察组患者VAS 评分略低于对照组，在干预1 周时观察组患者VAS 评分显著低于对照组，表明中医疼痛护理+康复训练模式在缓解疼痛方面效果更为明显。而术后14d 时两组患者VAS 评分对比差异无统计学意义，此时患者手术刺激、创伤等带来的疼痛已经明显缓解，因此组间无显著差异，与朱静娟[5-6]等人的研究结果基本一致。

对比了两组患者手术后Harris 评分与治疗前的差异，结果发现两组患者髋关节生理功能均明显改善。何梅[7-9]等人对系统康复训练对老年髋关节置换术后关节功能的影响进行研究，其结果也与本次实验完全一致。而观察组患者Harris 评分明显高于对照组，主要的原因可能是在术后初期该组患者镇痛效果更显著，因此患者的耐受性更好，更加积极的与医护人员配合锻炼，所以髋关节生理功能恢复更为迅速。髋关节置换术术后并发症（假体松动、脱位及下肢深静脉血栓）会严重影响患者的而术后康复，因此其一直是临床的关注重点，本文实验结果表明，与对照组相比，观察组患者并发症发生率明显较低，说明该种护理模式的安全性更高。

综上所述，在人工髋关节置换术后实施中医疼痛护理和康复训练可以更好缓解术后疼痛并提高治疗的安全性，同时能够促进髋关节生理功能的改善，值得应用。