柴胡理中汤在风寒头痛患者中的应用效果观察

黄银龙

（江苏省徐州市中医院急诊科 江苏 徐州 221000）

头痛是指头部额顶颞枕处疼痛为主症的病症，重症患者常常头痛欲裂，不能自已，强烈头痛给身心带来剧烈刺激，大大影响患者的工作和生活[1]。风寒头痛在临床治疗中，一般集中于口服用药来缓解患者的头痛急性发作症状，一般包括了非特异性止痛、特异性药物两类，非淄体抗炎用药譬如阿司匹林产生的胃肠道反应，曲普坦用药所致患者呕吐、眩晕、恶心等不良反应较多，并且无法有效缓解患者的头痛症状发作。中医学说对头痛的认知历史久远，譬如首风、脑风、头风、头痛、偏风等，后代医学家也详细论述了风寒头痛的病因机理、辨证分型以及具体资料，提出诸多行之有效的中药方剂。因此本文对临床应用柴胡理中汤治疗头痛疗效明显，可促进患者快速康复。选取2016 年7 月—2018 年4 月我院急诊科治疗的100 例风寒头痛的患者，现汇报如下。

1.临床对象

1.1 研究对象

选择我院急诊科2016 年7 月—2018 年4 月收治的确诊为风寒性头痛患者100 例，按照入急诊科时间先后顺序随机分为治疗组和观察组各50 例。治疗组：男 28 例，女22 例，年龄19 ～62 岁，平均年龄为（45.8±3.85）岁；慢性头痛12 例，急性头痛38 例。观察组：男21 例，女29 例，年龄21 ～59 岁，平均年龄为（46.1±4.08）岁，慢性头痛17 例，急性头痛33 例。

1.2 纳入标准

①意识清楚，正常交流；②经头颅CT 检查后诊为慢性头痛或慢性头痛急性发作③证型为风寒性头痛。排除标准：①有意识障碍者；②有中药过敏史者；③脑出血；④各种重要脏器损伤及衰竭者。两组患者性别、年龄、文化程度、病种等临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）[2]。

2.治疗方法

2.1 对照组

①予以去痛片、尼麦角林，给予镇痛，舒缓情绪；②让患者处于安静整洁室内，保持情绪平静；③清淡饮食，忌生冷油腻，烟酒浓茶。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 观察组

①让患者处于安静整洁病室；②将事先准备好的柴胡理中汤200ml 微波炉中火加热1 分钟后（温度达30 ～40°），立即口服，以患者耐受为度，每日早中晚各服一次；③慎风寒，调饮食，畅情志，适当休息。

2.3 疗效标准

两组治疗后总有效率，疼痛症状缓解程度以及不良反应。依据头痛程度将疗效分为四级。①治愈：无疼痛，无不良反应；②显效：疼痛减少80%；③有效：疼痛次数减少60%，有轻微头痛；④无效：疼痛次数无减少，有明显不良反应。中医症候积分是为了能够客观评价柴胡理中汤对于风寒头痛病症的临床疗效，采用了中医症候积分量表评分法，记录包括常喜裹头、恶风寒、口淡不渴等分值[3]。并对两组患者不同用药治疗后的不良反应情况发生加以统计。

2.4 统计学方法

3.治疗结果

3.1 两组患者治疗后疗效比较

行柴胡理中汤疗法治疗风寒头痛症状的观察组资料总有效率为96.00%，高于常规西药治疗的对照组，两组疗效差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2 两组患者中医证后积分改善相较

观察组的中医证后积分治疗后改善情况较对照组明显优，同样差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证后积分改善相较（±s，分）

表2 两组患者中医证后积分改善相较（±s，分）

症候 观察组 对照组治疗前 治疗后1 月 治疗前 治疗后1 月恶风寒 1.868±2.162 1.469±1.735 2.901±1.937 8±1.944口淡不渴 1.001±1.051 1.001±1.117 1.069±0.829 1.135±0.862脉浮紧 0.469±0.508 0.335±0.481 0.568±0.505 0.668±0.483常喜裹头 2.068±1.196 1.734±1.802 2.601±1.572 2.669±1.691总分 5.406±4.917 4.836±3.962 6.975±4.933 8.108±5.091

3.3 两组患者治疗后不良反应发生率比较

两组患者治疗后不良反应发生率比较，观察组的不良反应发生率较对照组低，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率[n（%）]

4.讨论

柴胡理中汤由小柴胡汤合理中汤组成,具有温运中焦、枢转少阳、疏肝行气的功用,用于治疗中焦虚寒、肝气横逆之证。脾胃升降为少阳所主,疏畅少阳可利脾胃[4-5]。柴胡证有比较明显的冷热感，自我感觉是冷热交替，或者是对冷热异常的敏感，同时可伴有较严重的头痛；由于上焦有相火作扰，可有比较明显的烦躁感，时有口干、口苦、咽干、咽痛，大便一般是正常的，甚或偏干。理中汤的用法上可以加减很多，如果表证明显，可以加桂枝30 ～50 克，即为桂枝人参汤。或恶心呕吐明显，可用生半夏30，生姜1 两。即使表证不明显也可以用桂枝，或者肉桂、附子（一般量不必大），有益而无损。根据本次研究通过运用柴胡理中汤治疗风寒头痛，该药中主要组方柴胡，黄芩，桂枝可以疏解少阳，解表散寒。半夏陈皮降逆止呕，化痰理气。党参、甘草扶助中焦，补气以扶正[6]。干姜，附子温阳散寒，扶阳以止痛。白芍补阴血以制阳药之温燥。川芎蔓荆子为治疗头痛之专药，其中川芎兼具活血之功，蔓荆子具疏风解表之妙[7]。荆芥防风疏风解表而头痛自除。诸药合用，共奏疏解少阳，解肌发表，散寒止痛，扶阳温里之功效。汤剂热服具有以热克寒，势能浩大作用。药服三次以加强作用，一鼓作气，达到以温中行气散寒、疏通经络，迅止头痛之功效。验之临床，效果确切，取得良好效果。结果表明观察组总有效率为96%，高于常规西药治疗的对照组，两组疗效差异显著有统计学意义（P＜0.05）；观察组的中医证后积分治疗后改善情况较对照组明显优，同样差异显著有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后不良反应发生率比较，观察组的不良反应发生率较对照组低，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，柴胡理中汤能够有效的使风寒头患者的临床症状得以改善，优于西医常规治疗，且能够获得显著临床疗效，降低用药引起的不良反应发生率，可以临床应用。