阿司匹林治疗血栓性脑梗塞的临床效果评价

王飞

（南京市栖霞区医院 江苏 南京 210000）

血栓性脑栓塞目前多被临床视作脑血栓形成的危险预兆，其多因脑部血供不足、动脉系统粥样硬化引发的血栓形成，导致动脉管腔内部狭窄、闭塞，最终出现脑组织缺血性坏死病理改变[1]。该病在中老年人群体中有较高的发病率，且进展迅速，患者会出现失语、偏瘫等一系列神经系统障碍并发症，若未得到及时有效的治疗会影响到患者生命安全。目前急诊治疗时多采取丹参注射液、低分子右旋糖酐等常规治疗，虽然能避免患者病情恶化，保证生命安全，但对神经功能的改善效果不够理想；有研究认为[2]在急诊治疗中采取阿司匹林治疗可让患者获益。本次研究的主要目的在于为患者寻求更为有效的急诊治疗药物，改善患者神经功能，为临床治疗提供更多的选择方案。抽取本院2017 年4 月—2020 年5 月收治的血栓性脑梗塞患者72 例进行分组观察，详见下文。

1.对象与方法

1.1 分组对象

抽取本院2017 年4 月—2020 年5 月收治的血栓性脑梗塞患者72 例为研究对象，以Excel 随机函数法分为对照组与治疗组各36 例，对照组男19 例，女17 例，年龄52 ～64 岁，平均（57.64±2.56）岁，发病时间1 ～11h，平均（4.34±1.20）h，合并症包括12 例糖尿病、16 例高血压、8 例高脂血症；治疗组男21 例，女15 例，年龄53 ～62 岁，平均（57.67±2.43）岁，发病时间1 ～10h，平均（4.35±1.06）h，合并症包括14 例糖尿病、15 例高血压、7 例高脂血症。两组患者基线资料对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①所有患者均为首次发病，入院后经颅脑CT 或磁共振检查确诊；②所有患者均与本院签署知情同意书，经医学伦理委员会批准，遵循《赫尔辛基宣言》所述的伦理准则。

排除标准：①对本次研究所用药物过敏；②凝血功能异常、合并严重肝肾功能障碍、肿瘤患者；③精神障碍，无法配合治疗的患者；④存在出血倾向，血小板计数＞500×109/L 或＜100×109/L。

1.2 治疗方法

两组均对基础疾病采取针对性治疗，并根据脑梗塞严重程度采取营养脑细胞、吸氧、预防脑水肿、扩容等辅助治疗。对照组静滴丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液50mg（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022558），qd，静滴前列地尔注射液20ug（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175），qd。

治疗组增加阿司匹林（北京天惠药业股份有限公司，国药准字H43021776）急救治疗，口服，100mg/次，qd。两组均持续治疗1 个月。

1.3 观察方法

随访1 个月，观察两组患者临床疗效和神经功能。①临床治疗总有效率。经CT 检查患者脑栓塞病灶和动脉管腔闭塞、狭窄症状消失，NIHSS 评分改善≥90%为显效；患者脑栓塞病灶缩小80%以上，管腔闭塞、狭窄症状消失，NIHSS 评分改善45 ～89%为有效；患者病灶、管腔症状、NIHSS 评分未改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。②神经功能。神经功能采取NIHSS 量表进行评定，包括意识水平（3 分）、意识水平提问（2 分）、意识水平指令（2 分）、凝视（2 分）、视野（3 分）、面瘫（3 分）、肢体运动（18 分）、共济失调（9 分）、感觉（2分）、语言（3 分）、构音障碍（9 分）、消退和不注意（2 分）12 个项目，根据严重程度进行评分，理论总分58 分，反向评分，分值越低表示神经功能越好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 总有效率

治疗组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 神经功能

治疗组NIHSS 评分低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者神经功能评分比较（±s）

表2 两组患者神经功能评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 36 28.43±4.12 19.70±2.16 11.260 0.000治疗组 36 28.46±4.30 11.40±2.06 21.468 0.000 t 0.030 16.684 - -P 0.976 0.000 - -

3.讨论

血栓性脑梗塞是因脑血管动脉粥样硬化诱发血栓，中动脉、颅内外大动脉、血管分支产生基础性病变，导致血管腔闭塞、狭窄，动脉血供不足，脑组织缺血缺氧产生的神经功能障碍疾病，高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇血症这些原发疾病均是血栓性脑梗塞的高危因素，若患者长期暴露在危险因素下则容易出现动脉粥样硬化，阻塞脑血管，最终出现血栓性脑梗塞。由于病灶位置不同，可对脑组织产生不同影响，因此患者存在偏瘫、失语、全身瘫、偏盲等多种临床表现，对患者生命健康造成严重威胁。

目前急诊治疗的原则以恢复脑组织血供，降低不可逆损伤程度为主，确保能恢复患者脑部供血功能，避免缺血坏死进展。本次研究结果显示：治疗组治疗总有效率94.44%高于对照组75.00%，且NIHSS评分（11.40±2.06）分低于对照组（19.70±2.16）分，P＜0.05。原因分析为：①静滴丹参酮ⅡA 磺酸钠注射液、前列地尔为主的常规治疗方案可疏通患者脑动脉管腔，控制脑水肿，恢复脑组织血供，降低脑组织坏死风险，但常规用药过程中需考虑到血栓溶解时间[3]，这对早期治疗意识有一定要求，一旦病情发作就需要立刻用药治疗，在急诊治疗时若患者错失最佳时间窗，可能会导致不良预后；②阿司匹林属于解热镇痛类非甾体抗炎药，临床多用于预防心血管疾病、治疗感冒、解热镇痛，急性期血栓性脑梗塞患者脑神经功能障碍的原因与大量血小板聚集有关[4]，阿司匹林则可抗血小板聚集，分解已聚合的血小板，降低脑梗塞患者血浆黏度、D-二聚体水平、全血黏度和血小板聚集率，纠正患者高凝状态[5]，从而疏通患者脑血栓，维持血流通畅。此外，阿司匹林还一种乙酰水杨酸药物，可有效减少患者血清丙二醛的抗氧化反应[6]，缓解动脉粥样硬化症状，从而改善患者神经功能受损症状，避免血栓性脑梗塞急性期病情发展，提高预后质量。唐永亮[7]等人研究结果表明，以剂量100mg/d 进行阿司匹林口服治疗，溶栓后患者NIHSS 评分明显低于溶栓前（P＜0.05），证实了阿司匹林对脑梗塞患者神经功能的改善效果；③李佳佳[8]等人研究认为血栓性脑梗塞病理过程与高敏C 反应蛋白、白介素-6、白介素-8 等促炎因子有显著相关性，这些因子在血管内皮细胞表达可诱发梗死灶形成。阿司匹林可起到抑制血管炎性过程的作用，避免上述促炎因子产生炎症级联反应导致病情进展，从而降低炎症对患者神经功能的损害。上述观点可作为本次研究的补充论证。

综上所述，在血栓性脑梗塞患者的急诊治疗中应用阿司匹林可遏制神经功能缺损加重，提高临床治疗总有效率，值得应用。