急性消化道出血行急诊胃镜及胃镜下治疗的临床效果观察

王鹏帅

（晋城市人民医院消化内科 山西 晋城 048000）

急性消化道出血包括急性上消化道出血和下消化道出血，其中上消化道出血的临床发生率较下消化道出血更高，急性上消化道出血是指Treitz 韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管、胆管等，当短时期内失血量在1000mL 或循环血量的20%以上时，会因为血容量急剧减少而引起周围循环障碍，临床上此情况较为紧急，患者的生命岌岌可危；下消化道出血主要是空肠、回肠、结肠、直肠等肠腔内的出血[1]。急性上消化道出血病情变化急剧，在抢救患者时应注意保持呼吸道通常，避免呕出物反流引起窒息，发生休克则应该吸氧，患者也需要尽快补充血容量，建立有效静脉通道，若患者为食管-胃底静脉曲张破裂则应该输入新鲜全血[2]。急性消化道出血患者病情危急，需要尽快确认发病原因并采取针对性的措施进行止血，本文目的为探讨评估急性消化道出血行急诊胃镜及胃镜下治疗的临床效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月—2020 年4 月在我院行急诊胃镜下治疗的102 例急性消化道出血患者，随机将其分为常规组和急诊组，每组51 例，纳入标准：（1）患者经过影像学、实验室诊断明确为急性消化道出血；（2）患者在24 小时内没有接受其他药物方式的治疗；（3）患者无其他合并高血压、糖尿病等疾病；（4）经患者本人以及家属同意自愿签署知情同意书。

常规组患者男女比例为30:21，年龄为22 到55 岁，平均年龄为（38.19±3.75）岁，其中有23 例患者为仅表现为黑便，有18 例患者表现为呕血和黑便，10 例患者仅表现为呕血；急诊组患者男女比例为29：22，年龄为21 到56 岁，平均年龄为（37.64±3.48）岁，其中有22 例患者为仅表现为黑便，有17例患者表现为呕血和黑便，12 例患者仅表现为呕血。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

常规组：本组患者均接受常规胃镜诊断及治疗，医生在为患者实施胃镜诊断治疗时，叮嘱患者检查前的八小时内禁食、禁水，检查时为患者喷麻醉剂，调整患者的体位，保持双腿稍微弯曲、左侧卧位，叮嘱患者放松，不要过分紧张。将塑胶器深入并跟随患者的吞咽进入食道，最终到胃部。进入胃部之后，患者改吞咽为鼻子吸气、嘴巴吐气[3]，医生可以寻找出血点，判断出血原因，用氯化钠溶液冲洗出血点后，将胃内液体抽洗干净，检查治疗完成后，叮嘱患者在两个小时内禁食。

急诊组：本组患者实施急诊胃镜及胃镜下治疗，将胃镜放入患者体内后，观察患者的不同出血状况，采取不同的治疗措施，主要内容为：（1）若患者的出血为血管喷血，对患者使用微波止血或者使用高频电凝止血（高频电凝发生器型号ERBE VIO-200s），调整设备参数，微波功率调到40 至50 瓦，高频电凝功率调到40 瓦，在接触到出血的病灶之后才将电极通电，时间为3 秒钟，观察活动性的出血有没有停止。（2）若患者为局部、弥漫性、渗出性出血，应该对患者喷洒重酒石酸去甲肾上腺素液，配比浓度为10mg 的重酒石酸去甲肾上腺素及50mL 的生理盐水。（3）若患者为食管静脉曲张导致的出血，则可用聚桂醇进行硬化治疗，血管内注射量为5 到10mL/点，血管外注射为2mL/点[4]。胃底静脉曲张使用组织胶治疗。另外，食管胃底静脉曲张破裂出血可采取三腔二囊管压迫止血和药物止血，放置三到四天的三腔二囊管，隔一天放气30 分钟，然后重新注入气体压迫止血，药物止血可采用生长抑素或特利加压素注射治疗。

1.3 观察指标

比较常规组和急诊组两组患者的输血量和住院时间；比较两组患者的明确诊断为胃癌、胃息肉、消化性溃疡、静脉曲张等出血原因的概率；比较两组患者的24 小时内止血成功率，止血成功评判标准为24 小时内活动性出血停止，呕血、大便隐血、休克等临床症状消失。

1.4 统计学方法

将常规组和急诊组的实验所得数据用SPSS21.0 统计学软件进行分析，定量资料用均数加减标准差表示，两组间进行t检验，定性资料用百分率表示，两组间采用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 输血量以及住院时间比较

与常规组相比，急诊组患者的输血量以及住院时间都明显减少，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者的输血量以及住院时间比较（±s）

表1 两组患者的输血量以及住院时间比较（±s）

组别 例数 输血量（mL） 住院时间（天）常规组 51 338.76±20.15 12.31±1.48急诊组 51 221.64±19.88 9.70±1.22 t 29.549 9.718 P 0.000 0.000

2.2 出血原因明确诊断率

常规组患者诊断明确出血原因的概率为60.78%，急诊组患者明确诊断出血原因概率为82.35%，急诊组患者较常规组患者更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 止血成功率

常规组患者在24 小时内止血的成功率为58.82%，急诊组患者在24 小时内止血的成功率为88.24%，急诊组患者比常规组患者的成功率更高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 出血原因明确诊断率[n（%）]

表3 两组患者止血成功率比较[n（%）]

3.讨论

急性上消化道出血的病因有上消化道本身病变、门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、纵隔肿瘤等上消化道邻近器官或组织病变、全身性的疾病，大多数患者表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭、贫血及血象变化、发热、氮质血症等[5]。急性消化道出血的最重要的步骤时寻找出血的病因，一般可通过临床特征、胃镜检查、X 线钡餐检查等来确诊，而急诊胃镜是首选，能够通过直视观察判断出血病变的部位、原因、出血情况，以提高出血病因诊断的准确性，且能够评估再出血的风险[6-7]。急诊胃镜下的治疗可根据患者出血的不同情况采取措施，例如食管-胃底静脉曲张破裂大出血有硬化栓塞疗法、食管曲张静脉结扎术等，从而能够帮助患者达到快速止血的目的[8-9]。

急诊组患者的输血量以及住院时间均比常规组患者有所减少；急诊组患者的24 小时内止血率为88.24%，比常规组患者的58.82%要有所增加；急诊组患者的出血原因确诊率为82.35%，较常规组患者的60.78%更多，P＜0.05，差异明显具有统计学意义。由此可知，对于急性消化道出血的患者行急诊胃镜及胃镜下治疗，更能够明确诊断患者出血的原因，从而采取针对性的措施，帮助患者成功止血，挽救患者生命。