全身麻醉联合硬膜外阻滞在开胸手术中的临床应用

王友亮 卯时芬

（云南昭通市中医医院 云南 昭通 657800）

开胸手术会给患者带去较大创伤，有显著的术中应激反应，术后有强烈疼痛感，因此，为保证手术成功实施，十分有必要运用恰当的麻醉方法[1]。本文分析在开胸手术当中采用全身麻醉联合硬膜外阻滞的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

挑选2018 年4 月—2019 年4 月在我院行开胸手术的60 例患者作为研究对象，入选条件：符合开胸手术的适应证；不存在全身麻醉禁忌证；没有硬膜外麻醉禁忌证；患者知情。排除标准：有严重心、脑血管病变，肝肾功能不全者；精神疾病患者。观察组男18 例，女12 例，年龄56 ～74 岁，平均（65.1±3.3）岁；ASA 分级标准：I 级11 例，II 级19 例。对照组男17 例，女13 例，年龄58 ～75 岁，平均（66.5±3.6）岁；ASA 分级标准：I 级10 例，II 级20 例。此研究通过我院医学伦理委员会允许。两组一般资料对比，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前禁止进食喝水12h，实施降低血压、血糖水平的治疗，给予钙离子拮抗药，扼制转换酶药物。麻醉开始前30min，给患者注入0.5mg 阿托品，选择肌内注射。到手术室后，开通静脉通路，密切监测患者各项生命体征变化情况：血压、心率、脉搏、脑电双频指数 BIS、血氧饱和度等。

对照组患者给予全身麻醉，患者呈恰当姿势，通过护师协作麻醉师进行麻醉操作，以静脉注射方式注射以下药物：咪唑安定0.05mg/（kg·h）、枸橼酸芬太尼4μg/（kg·h）、丙泊酚1.5mg/（kg·h）、顺式阿曲库铵0.2mg/（kg·h），实施麻醉诱导3min 后进行气管插管，连接麻醉机采用机械通气，调整自主呼吸，再静脉注射方式注射丙泊酚4μg/（kg·h），让患者吸入0.4%～1%七氟醚，以持续麻醉。结合麻醉实际状况，以肌内注射方式间隔的注射以下药物：咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵。

试验组患者接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，全身麻醉操作流程同对照组一致。之后，进行硬膜外阻滞麻醉：让患者呈左侧卧姿势，通过患者T5 ～6 椎间隙实施硬膜外穿刺，完成穿刺后置入导管。通过导管，把浓度为1%的4ml 利多卡因注入进去，大概明确麻醉平面，接着注入以下药物的混合液，1%利多卡因与0.25% 罗哌卡因。手术当中，采用芬太尼以维持麻醉状况，剂量在0.15 ～0.25μg/（kg·min），结合具体的麻醉状况，再注放0.25% 罗哌卡因，剂量为5ml/h，从而让麻醉平面维持在T1 ～8 区域内。

1.3 观察指标

分析两组血流动力学各指标变化情况，涉及心率、收缩压、舒张压。

1.4 统计学处理

本实验明确以SPSS21.0 分析整个数据，其中计量资料安排（±s）形式加以呈现，运用t检验，计数资料选择百分率来呈现，实施χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血流动力学情况

分析两组诱导之前的心率、收缩压、舒张压各水平，无统计学意义（P＞0.05）。在实施切皮以后、拔管之后，相对观察组，对照组的心率、收缩压、舒张压等水平都更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学情况（±s）

表1 两组血流动力学情况（±s）

组别 例数 心率（次/min） 收缩压（kPa） 舒张压（kPa）诱导之前 切皮以后 拔管之后 诱导之前 切皮以后 拔管之后 诱导之前 切皮以后 拔管之后观察组 30 85.48±8.51 83.88±8.31 82.56±4.42 25.39±3.42 15.24±3.28 14.91±3.11 11.58±2.68 10.24±1.33 9.75±1.15对照组 30 85.53±8.47 99.72±9.34 110.77±10.59 25.45±3.52 23.77±2.65 23.38±2.53 11.53±2.62 12.89±2.02 12.44±1.85 t 0.0228 6.9398 13.4647 0.0670 11.0798 11.5717 0.0731 6.0014 6.7639 P 0.9819 0.0000 0.0000 0.9468 0.0000 0.0000 0.9420 0.0000 0.0000

3.讨论

胸外科手术常用麻醉手段就是纯粹全麻，可以有效止痛，快速发生麻醉诱导反应，但无法抑制交感神经-肾上腺髓质轴兴奋反应，手术当中，过强刺激会诱发交感肾上腺髓质兴奋，促使分泌过多儿茶酚胺，致血压水平、心率上升。同时，需要大剂量麻醉药，出现恢复意识推迟、抑制呼吸的现象的机率很大[2]。

硬膜外阻滞麻醉不会使用太多药物，可以阻断手术处的交感神经中枢传导途径，对应激反应、炎症反应起到扼制作用，利于血流动力学处在平稳状态[3-5]。

全麻联合硬膜外阻滞就是经由硬膜外腔把阿片类药物注入进去，以减轻术后疼痛，防止呼吸道发生感，扩大发生萎陷的肺泡，调节呼吸流速，对氧合、肺功能与心肌供血情况加以转变[6-8]。

本次研究，在实施切皮以后、拔管之后，相对观察组，对照组的心率、收缩压、舒张压等水平都更高（P＜0.05）。

对以上讨论进行总结：行开胸手术中运用全麻复合胸段硬膜外阻滞可以收到良好麻醉效果。