新都区：区域医保协同发展 合力提能创未来

成都市新都区会同青白江区、金堂县以医保服务区域协同发展为抓手，在构建“大港区”医疗保障事业协同发展基础上，联系德阳市广汉市、中江县，资阳市乐至县，形成成德资“金青新广中乐”六地医保系统。一年来，区域内医保事业协同发展深入推进，有效提升人民群众获得感。

聚焦人才队伍建设，以党建共建为引领，全面加强交流合作

党建联盟合作共建。六地医保部门针对组建不久、人才队伍建设薄弱的现状，构建“金青新广中乐”党建联盟，于9月在新都区举行签约仪式，并举行了30余名党员干部参加的“合力提能创未来”主题党日活动。通过党建共建，全面引领交流协作。

医保讲堂培训共享。六地通过共建“医保大讲堂”，邀请省市医保专家和六地医保系统业务骨干定期讲业务知识、议工作难点、提意见建议，全面提升业务水平。目前，已开展以医保支付改革试点、医保基金专项治理等为主题的两轮共计300 余人次的学习和研讨活动。

医保沙龙交流共商。通过“医保沙龙”，邀请系统内外专家学者就医疗保障改革创新、助力医药健康行业发展等方面展开“头脑风暴”，激发创新活力。今年以来，新都区举办了1 期围绕医药健康产业生态圈建设的“医保沙龙”，邀请成都市医疗保障局、市医保联盟单位、商业保险公司和医药企业等参加，共同梳理问题建议，找准支持医药健康产业发展发力点和突破口。

聚焦医保业务经办，以区域通办为抓手，全面提升服务质量

医保业务委托受理。2019年以来，已建立“大港区”异地服务窗口，实现业务跨域受理，参保群众就近办理，实现“让群众少跑路，让数据多跑腿”。特别是年初疫情形势严峻时期人员往来不便，协作受理服务大大方便参保群众。

异地就医委托备案。针对长期异地居住的参保群众异地就医需求，六地医保经办机构建立委托备案机制，参保群众异地就医时在就医地线下或线上完成备案，享受“一站式”服务。

医保报销委托审核。全面开展医保报销异地委托审核，经办机构受理的委托中心端报销审核全面实现“属地化”，提升了审核针对性，加快了审核速度。目前，各医保局已受理中心端报销22 件次。其中新都区受理青白江参保个人报销10 人次，受理金堂参保个人报销7 人次。青白江受理新都参保个人报销3 人次，受理金堂参保个人报销2 人次，受理报销金额25.55 万元。

聚焦医保基金监管，以稽核检查为重点，全面展开联合监管

开展联合（交叉）检查。建立医保基金“检查内容统一、检查人员联动、检查结果互认”的联合监管模式，定期开展交叉检查（联合检查）。目前，已开展了以定点药店和定点医疗机构为重点的两轮交叉检查，共检查30 余家定点医药机构。

开展案件研讨。定期组织医保监督人员对疑难案件、典型案件交流研讨，分享办案心得和技巧，提升执法水平。

建立案件的传递和协查机制。通过案情传递和共同协查，提升打击欺诈骗保及时性和针对性，探索建立跨区域案件信息传递和共享平台，实现案件的在线传递和信息沟通。

建立联合通报机制。对有严重违规行为的连锁药店、诊所或医疗集团在六地进行联合通报机制。

聚焦医保资源共享，以资源统合为导向，全面联合提能增效

异地就医全面提速。为提升异地就医覆盖率，新都区提能增速，1000 多家定点医药机构已全部纳入异地就医结算平台，实现省内异地就医结算全覆盖。开展西南五省门诊异地就医结算试点，便利区域内六地参保群众就近就医购药。

医保专家资源共享。新都区积极发挥属地定点医疗机构专家数量多、水平高的优势，受邀选派“第三方”医保专家参与其他区县业务评审。

信息数据互通互晓。通过各地医保经办机构实时更新公布信息，实现区域内定点医药机构名称实时查询、医保政策互查。

政策宣传合作联动。通过对打击欺诈骗保行为集中宣传，微信公众号受理、现场受理对医保定点机构的投诉和举报事项，营造出医保联合监管氛围。